來(lái)源：良醫(yī)聚 發(fā)布：2020-02-08 07:24:32
2019-nCoV與SARS-CoV、MERS-CoV同為β-冠狀病毒屬，與SARS-CoV基因組的相似度高達(dá)85%。最新報(bào)道2019-nCoV感染病死率為11%。鑒于該病傳染性強(qiáng)，有一定致死率，2020年1月中國(guó)將此病列為乙類(lèi)傳染病、按甲類(lèi)傳染病管理。
研制依據(jù)
《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》
第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下裂措施：
（一）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；
（二）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；
（三）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。
拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。
第四十一條 對(duì)已經(jīng)發(fā)生甲類(lèi)傳染病病例的場(chǎng)所或者該場(chǎng)所內(nèi)的特定區(qū)域人員，所在地的縣級(jí)以上地方人民政府可以實(shí)施隔離措施......
第四十六條 患甲類(lèi)傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化。
國(guó)家衛(wèi)健委防控方案（第四版）
七. 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即進(jìn)行各類(lèi)治療，院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集呼吸道或血液標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。
疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。
八．治療
（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所。
1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》
七．病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告
湖北以外省份：
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離治療。院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)診或主診醫(yī)師會(huì)診，仍考慮疑似病例，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并采集標(biāo)本進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，同時(shí)在確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全前提下立即將疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也建議及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。
疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。
八．治療
（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定治療場(chǎng)所。
1.疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
目錄
基本概念
防控對(duì)象
疑似/確診新型冠狀病毒感染母親的新生兒
新型冠狀病毒感染高危新生兒
防控病區(qū)
新生兒隔離留觀病室
新生兒隔離觀察病區(qū)
新生兒隔離診治病區(qū)
防護(hù)等級(jí)
二級(jí)防護(hù)
三級(jí)防護(hù)
疑似/確診新冠感染母親新生兒防控程序
項(xiàng)目原則：
產(chǎn)房處置
收容原則
轉(zhuǎn)運(yùn)管理
居家防護(hù)
病房防護(hù)
基本概念 — 防控對(duì)象
一.疑似/確診新型冠狀病毒感染母親的新生兒：甄別母親。
(一) 疑似病例
1.流行病學(xué)史
(1) 發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；
(2) 發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；
(3) 有聚集性發(fā)病或與新冠感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱；
(2)具有上述肺炎影像學(xué)特征；
(3) 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
有流行病學(xué)史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。
(二)確診病例
疑似病例，具備以下病原學(xué)證據(jù)之一者：
1.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；
2.呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
二、新型冠狀病毒感染高危新生兒。甄別母親和新生兒。
母親具新型冠狀病毒感染部分流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)、但不夠疑似病例診斷條件的產(chǎn)房(手術(shù)室)新生兒；
或具異常流行病學(xué)史的非產(chǎn)房(手術(shù)室)新生兒。
基本概念 — 防控病區(qū)
一.防控病區(qū)：?jiǎn)为?dú)區(qū)域、有效隔離、醫(yī)療安全
1.新生兒隔離留觀病室：
有產(chǎn)科或新生兒專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疑似感染產(chǎn)婦的一般情況良好新生兒隔離觀察與護(hù)理。
2.新生兒隔離觀察病區(qū)：
有NICU的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疑似/確診感染產(chǎn)婦新生兒的隔離觀察救治。不低于Ⅱ級(jí)B等新生兒病房標(biāo)準(zhǔn)。
3.新生兒隔離診治病區(qū)：
有新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)服務(wù)的新冠感染防控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。收治疑似/確診產(chǎn)婦分娩的重癥新生兒以及疑似/確診感染的新生兒。不低于Ⅲ級(jí)A等NICU標(biāo)準(zhǔn)。
依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委防控方案(第四版)、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范
基本概念 — 防護(hù)等級(jí)
1.二級(jí)防護(hù)
穿戴一次性工作帽、防護(hù)眼鏡(防霧型)、醫(yī)用防護(hù)口(N95)、防護(hù)服或工作服、(白大褂)外套一次性防護(hù)服和一次性乳膠手套，穿一次性鞋套。
2.三級(jí)防護(hù)
穿戴一次性工作帽、全面性呼吸防護(hù)琪或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、防護(hù)服或工作服、(白大褂)外套一次性防護(hù)服和一次性乳膠手套，穿一次性鞋套。
疑似/確診新冠感染母親新生兒防控程序
總原則：
遵章循法
科學(xué)防控
嚴(yán)防死守
無(wú)縫阻隔
項(xiàng)目原則 — 產(chǎn)時(shí)處置
疑似/確診2019-n CoV感染產(chǎn)婦分娩
產(chǎn)科應(yīng)提前不少于30min通知新生兒科醫(yī)生。
1.疑似感染產(chǎn)婦產(chǎn)房(手術(shù)室)分娩新生兒的管理：二級(jí)防護(hù)措施。娩出的新生兒視新生兒一般情況轉(zhuǎn)入新生兒隔離留觀病室或隔離觀察病區(qū)。
2.確診感染產(chǎn)婦產(chǎn)房(手術(shù)室)分娩新生兒的管理：三級(jí)防護(hù)措施。娩出的新生兒轉(zhuǎn)入新生兒隔離觀察病區(qū)。
3.建議新生兒娩出后不必進(jìn)行臍帶擠壓或臍帶延遲結(jié)扎。
項(xiàng)目原則 — 收容原則
1.新生兒母親疑似感染
病理新生兒轉(zhuǎn)入新生兒隔離觀察病區(qū)。如新生兒一般情況好，可轉(zhuǎn)入隔離留觀病室；隨后產(chǎn)婦連續(xù)2次核酸監(jiān)測(cè)陰性(間隔1d)，可母嬰同室或居家護(hù)理；陽(yáng)性，新生兒轉(zhuǎn)入隔離觀察病區(qū)。
2.疑似/確診感染產(chǎn)婦重癥新生兒
及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院新生兒隔離診治病區(qū)。
3.疑似/確診感染產(chǎn)婦新生兒
轉(zhuǎn)入隔離觀察病區(qū)或隔離診治病區(qū)后，隔離觀察/診治期限需14d以上，達(dá)此期限一般情況良好者，若母親解除隔離患兒亦可解除隔離。
建議常規(guī)采集咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本行核酸檢測(cè)。
項(xiàng)目原則 — 轉(zhuǎn)運(yùn)管理
(一)疑似/確診感染產(chǎn)婦所分娩新生兒，或疑似/確診2019-n CoV感染新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)， 執(zhí)行“2019-n CoV感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)”
1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：建議使用嬰兒暖箱。轉(zhuǎn)運(yùn)前計(jì)劃好專(zhuān)用通道，可能接觸到的人員、轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員、電梯員等，事先做好防護(hù)措施。轉(zhuǎn)運(yùn)后專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)通道應(yīng)嚴(yán)格消毒處置。
2.院間轉(zhuǎn)運(yùn)：(1)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的具備新生兒轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛和專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施流程：①醫(yī)護(hù)和司機(jī)穿/戴防護(hù)物品。②車(chē)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)接患兒。③轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。④車(chē)輛及設(shè)備消毒。⑤醫(yī)護(hù)和司機(jī)脫/摘防護(hù)物品。
(二) 感染流行期， 非n CoV感染相關(guān)重癥新生兒轉(zhuǎn)診，需要遵循醫(yī)學(xué)防護(hù)程序
1.轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)度機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)溝通，詢問(wèn)擬轉(zhuǎn)運(yùn)患兒家庭流行病學(xué)史；方可轉(zhuǎn)運(yùn)；如上述病史陽(yáng)性，需要按照本建議第三款收容原則和第四款第(一)條處理。特別關(guān)注患兒家屬中公共服務(wù)從業(yè)者病史。
2.轉(zhuǎn)運(yùn)僅限1名家長(zhǎng)隨行。對(duì)擬隨行家屬進(jìn)行n CoV感染流行病學(xué)及病史排查，測(cè)量實(shí)時(shí)體溫，填寫(xiě)分檢表，無(wú)異常者方可成行。
3.轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛和轉(zhuǎn)運(yùn)人員須穿戴工作服和口罩，車(chē)械定時(shí)消毒，不捎帶無(wú)關(guān)人員，不在人員密集區(qū)域逗留。
項(xiàng)目原則 — 模糊地帶（建議）
新型冠狀病毒感染高危的重癥新生兒
感染高危的重癥新生兒，經(jīng)評(píng)估需要轉(zhuǎn)運(yùn)者,建議轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)產(chǎn)前核實(shí)高危母親密切接觸者新冠感染相關(guān)信息、檢驗(yàn)外周血常規(guī)和測(cè)量體溫,轉(zhuǎn)至隔離留觀病室,原則上隔離觀察14天。此期間，若母親確診新型冠狀病毒感染則新生兒轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)；若母親排除新型冠狀病毒感染，且新生兒連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性（間隔1天）)則可解除隔離。
疑似/確診新型冠狀病毒感染母親或新型冠狀病毒感染高危的非重癥新生兒原則上留擬轉(zhuǎn)出醫(yī)院隔離觀察、診治。上級(jí)醫(yī)院指定專(zhuān)家視頻會(huì)診。
項(xiàng)目原則 — 新生兒居家護(hù)理
1.保持居室通風(fēng)，生活用品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用，單獨(dú)洗滌消毒處理。設(shè)置套有塑料袋并加蓋的專(zhuān)用垃圾桶，每天清理，清理前用含有效氯500~1000 mg/L的含氯消毒液噴灑或澆灑垃圾至完全濕潤(rùn)，然后扎緊塑料袋口。
2.家庭觀察：記錄每天早晚1次體溫；記錄喂養(yǎng)及呼吸情況。若出現(xiàn)發(fā)熱或反應(yīng)吃奶差、氣促等癥狀應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)院就診。
3.家庭物品預(yù)防性消毒：臺(tái)面、嬰兒床等物品表面，用含有效氯250~500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，然后用清水洗凈，每天至少一次;地面每天用含有效氯250~500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行濕式拖地；日常的織物（如毛巾、衣物、被罩等）用含有效氯250~500 mg/L的含氯消毒劑浸泡1 h，或煮沸15min消毒。對(duì)耐熱的物品,如奶瓶、奶嘴等可煮沸15 min。
項(xiàng)目原則 — 病房防護(hù)
1.開(kāi)展全員培訓(xùn)：熟練掌握防控知識(shí)、方法與技能。儲(chǔ)備防護(hù)物資。強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確佩戴口罩以及手衛(wèi)生。
2.關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康：合理排班避免過(guò)度勞累。提供營(yíng)養(yǎng)膳食，主動(dòng)健康監(jiān)測(cè)登記。加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)。
3.加強(qiáng)感染暴發(fā)管理：發(fā)現(xiàn)疑似/確診患兒時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2h內(nèi)上報(bào)信息。嚴(yán)格落實(shí)感控規(guī)章制度，感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合做好調(diào)查處置工作。
4.做好清潔消毒：按照“醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患兒用物等的清潔消毒，嚴(yán)格處理患兒呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，嚴(yán)格終末消毒。疑似/確診患兒死亡的，對(duì)尸體按“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)2019-nCoV感染預(yù)防與控制技術(shù)指南”進(jìn)行處理。
5.新生兒入院時(shí)必須進(jìn)行分診，詢問(wèn)并記錄家庭及圍產(chǎn)相關(guān)接觸史。醫(yī)務(wù)人員將診療操作集束化。使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內(nèi)放置負(fù)壓吸引管，呼吸機(jī)出氣端連接過(guò)濾器并接入負(fù)壓吸引器，吸痰時(shí)使用密閉吸痰管。用于人工通氣的復(fù)蘇囊連接過(guò)濾裝置。
為疑似/確診患兒實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作：
（1）采取空氣隔離措施；
（2）佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測(cè)；
（3）眼部防護(hù)（如護(hù)目鏡或面罩）；
（4）穿防體液滲入的長(zhǎng)袖隔離衣，戴手套；
（5）操作應(yīng)當(dāng)在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行；
（6）房間中人數(shù)限制在患兒所需護(hù)理和支持的最低數(shù)量。
6.對(duì)疑似感染患兒，如無(wú)細(xì)菌感染依據(jù)，不應(yīng)使用抗生素。
7.加強(qiáng)家長(zhǎng)教育：感染流行期間，暫停新生兒病房探視和送母乳或捐贈(zèng)母乳等事宜。特殊情況需要簽署告知書(shū)或需要辦理出院的家長(zhǎng)，須經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一檢測(cè)排查后方可，且僅允許1名家長(zhǎng)接觸醫(yī)務(wù)人員。
說(shuō)明
1.由于目前尚未有2019-nCoV感染新生兒的病例報(bào)告和診治經(jīng)驗(yàn)，故本建議未涉及“新生兒2019-nCoV感染”臨床診治的內(nèi)容，且防范措施內(nèi)容也會(huì)不斷更新，進(jìn)一步完善。
2.建議新生兒科醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中注意采集完整的臨床資料，供分析研究2019-nCoV與新生兒的關(guān)系及其影響因素和機(jī)制，爭(zhēng)取掌握新生兒科2019-nCoV感染防控的主動(dòng)權(quán)。
(封志純 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心八一兒童醫(yī)院)
