來源：良醫(yī)聚 發(fā)布：2020-02-08 07:24:32
2019-nCoV與SARS-CoV、MERS-CoV同為β-冠狀病毒屬，與SARS-CoV基因組的相似度高達85%。最新報道2019-nCoV感染病死率為11%。鑒于該病傳染性強，有一定致死率，2020年1月中國將此病列為乙類傳染病、按甲類傳染病管理。
研制依據(jù)
《中華人民共和國傳染病防治法》
第三十九條 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下裂措施：
（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；
（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；
（三）對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。
拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。
醫(yī)療機構(gòu)本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。
第四十一條 對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所或者該場所內(nèi)的特定區(qū)域人員，所在地的縣級以上地方人民政府可以實施隔離措施......
第四十六條 患甲類傳染病、炭疽死亡的，應當將尸體立即進行衛(wèi)生處理，就近火化。
國家衛(wèi)健委防控方案（第四版）
七. 病例的發(fā)現(xiàn)與報告
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應立即進行各類治療，院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，并采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時盡快將疑似病人轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯(lián)的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。
八．治療
（一）根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所。
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應盡早收入ICU治療。
國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》
七．病例的發(fā)現(xiàn)與報告
湖北以外省份：
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例后，應當立即進行隔離治療。院內(nèi)專家會診或主診醫(yī)師會診，仍考慮疑似病例，在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，并采集標本進行新型冠狀病毒核酸檢測，同時在確保轉(zhuǎn)運安全前提下立即將疑似患者轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者有流行病學關聯(lián)的，即便常見呼吸道病原檢測陽性，也建議及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。
八．治療
（一）根據(jù)病情嚴重程度確定治療場所。
1.疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
2.危重型病例應盡早收入ICU治療。
目錄
基本概念
防控對象
疑似/確診新型冠狀病毒感染母親的新生兒
新型冠狀病毒感染高危新生兒
防控病區(qū)
新生兒隔離留觀病室
新生兒隔離觀察病區(qū)
新生兒隔離診治病區(qū)
防護等級
二級防護
三級防護
疑似/確診新冠感染母親新生兒防控程序
項目原則：
產(chǎn)房處置
收容原則
轉(zhuǎn)運管理
居家防護
病房防護
基本概念 — 防控對象
一.疑似/確診新型冠狀病毒感染母親的新生兒：甄別母親。
(一) 疑似病例
1.流行病學史
(1) 發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；
(2) 發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；
(3) 有聚集性發(fā)病或與新冠感染者有流行病學關聯(lián)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱；
(2)具有上述肺炎影像學特征；
(3) 發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少。
有流行病學史中的任何一條，符合臨床表現(xiàn)中任意2條。
(二)確診病例
疑似病例，具備以下病原學證據(jù)之一者：
1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
2.呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
二、新型冠狀病毒感染高危新生兒。甄別母親和新生兒。
母親具新型冠狀病毒感染部分流行病學史或臨床表現(xiàn)、但不夠疑似病例診斷條件的產(chǎn)房(手術(shù)室)新生兒；
或具異常流行病學史的非產(chǎn)房(手術(shù)室)新生兒。
基本概念 — 防控病區(qū)
一.防控病區(qū)：單獨區(qū)域、有效隔離、醫(yī)療安全
1.新生兒隔離留觀病室：
有產(chǎn)科或新生兒專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)。疑似感染產(chǎn)婦的一般情況良好新生兒隔離觀察與護理。
2.新生兒隔離觀察病區(qū)：
有NICU的醫(yī)療機構(gòu)。疑似/確診感染產(chǎn)婦新生兒的隔離觀察救治。不低于Ⅱ級B等新生兒病房標準。
3.新生兒隔離診治病區(qū)：
有新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)護服務的新冠感染防控定點醫(yī)療機構(gòu)。收治疑似/確診產(chǎn)婦分娩的重癥新生兒以及疑似/確診感染的新生兒。不低于Ⅲ級A等NICU標準。
依據(jù)國家衛(wèi)健委防控方案(第四版)、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范
基本概念 — 防護等級
1.二級防護
穿戴一次性工作帽、防護眼鏡(防霧型)、醫(yī)用防護口(N95)、防護服或工作服、(白大褂)外套一次性防護服和一次性乳膠手套，穿一次性鞋套。
2.三級防護
穿戴一次性工作帽、全面性呼吸防護琪或正壓式頭套、醫(yī)用防護口罩(N95)、防護服或工作服、(白大褂)外套一次性防護服和一次性乳膠手套，穿一次性鞋套。
疑似/確診新冠感染母親新生兒防控程序
總原則：
遵章循法
科學防控
嚴防死守
無縫阻隔
項目原則 — 產(chǎn)時處置
疑似/確診2019-n CoV感染產(chǎn)婦分娩
產(chǎn)科應提前不少于30min通知新生兒科醫(yī)生。
1.疑似感染產(chǎn)婦產(chǎn)房(手術(shù)室)分娩新生兒的管理：二級防護措施。娩出的新生兒視新生兒一般情況轉(zhuǎn)入新生兒隔離留觀病室或隔離觀察病區(qū)。
2.確診感染產(chǎn)婦產(chǎn)房(手術(shù)室)分娩新生兒的管理：三級防護措施。娩出的新生兒轉(zhuǎn)入新生兒隔離觀察病區(qū)。
3.建議新生兒娩出后不必進行臍帶擠壓或臍帶延遲結(jié)扎。
項目原則 — 收容原則
1.新生兒母親疑似感染
病理新生兒轉(zhuǎn)入新生兒隔離觀察病區(qū)。如新生兒一般情況好，可轉(zhuǎn)入隔離留觀病室；隨后產(chǎn)婦連續(xù)2次核酸監(jiān)測陰性(間隔1d)，可母嬰同室或居家護理；陽性，新生兒轉(zhuǎn)入隔離觀察病區(qū)。
2.疑似/確診感染產(chǎn)婦重癥新生兒
及時轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院新生兒隔離診治病區(qū)。
3.疑似/確診感染產(chǎn)婦新生兒
轉(zhuǎn)入隔離觀察病區(qū)或隔離診治病區(qū)后，隔離觀察/診治期限需14d以上，達此期限一般情況良好者，若母親解除隔離患兒亦可解除隔離。
建議常規(guī)采集咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本行核酸檢測。
項目原則 — 轉(zhuǎn)運管理
(一)疑似/確診感染產(chǎn)婦所分娩新生兒，或疑似/確診2019-n CoV感染新生兒的轉(zhuǎn)運， 執(zhí)行“2019-n CoV感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運工作方案(試行)”
1.院內(nèi)轉(zhuǎn)運：建議使用嬰兒暖箱。轉(zhuǎn)運前計劃好專用通道，可能接觸到的人員、轉(zhuǎn)運的工作人員、電梯員等，事先做好防護措施。轉(zhuǎn)運后專用轉(zhuǎn)運通道應嚴格消毒處置。
2.院間轉(zhuǎn)運：(1)由衛(wèi)生行政部門指定的具備新生兒轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)使用專業(yè)轉(zhuǎn)運車輛和專業(yè)醫(yī)務人員負責轉(zhuǎn)運。(2)轉(zhuǎn)運實施流程：①醫(yī)護和司機穿/戴防護物品。②車至醫(yī)療機構(gòu)接患兒。③轉(zhuǎn)運至接收醫(yī)療機構(gòu)。④車輛及設備消毒。⑤醫(yī)護和司機脫/摘防護物品。
(二) 感染流行期， 非n CoV感染相關重癥新生兒轉(zhuǎn)診，需要遵循醫(yī)學防護程序
1.轉(zhuǎn)運前，轉(zhuǎn)運調(diào)度機構(gòu)與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)詳細溝通，詢問擬轉(zhuǎn)運患兒家庭流行病學史；方可轉(zhuǎn)運；如上述病史陽性，需要按照本建議第三款收容原則和第四款第(一)條處理。特別關注患兒家屬中公共服務從業(yè)者病史。
2.轉(zhuǎn)運僅限1名家長隨行。對擬隨行家屬進行n CoV感染流行病學及病史排查，測量實時體溫，填寫分檢表，無異常者方可成行。
3.轉(zhuǎn)運車輛和轉(zhuǎn)運人員須穿戴工作服和口罩，車械定時消毒，不捎帶無關人員，不在人員密集區(qū)域逗留。
項目原則 — 模糊地帶（建議）
新型冠狀病毒感染高危的重癥新生兒
感染高危的重癥新生兒，經(jīng)評估需要轉(zhuǎn)運者,建議轉(zhuǎn)出機構(gòu)產(chǎn)前核實高危母親密切接觸者新冠感染相關信息、檢驗外周血常規(guī)和測量體溫,轉(zhuǎn)至隔離留觀病室,原則上隔離觀察14天。此期間，若母親確診新型冠狀病毒感染則新生兒轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)；若母親排除新型冠狀病毒感染，且新生兒連續(xù)兩次核酸檢測陰性（間隔1天）)則可解除隔離。
疑似/確診新型冠狀病毒感染母親或新型冠狀病毒感染高危的非重癥新生兒原則上留擬轉(zhuǎn)出醫(yī)院隔離觀察、診治。上級醫(yī)院指定專家視頻會診。
項目原則 — 新生兒居家護理
1.保持居室通風，生活用品實行專人專用，單獨洗滌消毒處理。設置套有塑料袋并加蓋的專用垃圾桶，每天清理，清理前用含有效氯500~1000 mg/L的含氯消毒液噴灑或澆灑垃圾至完全濕潤，然后扎緊塑料袋口。
2.家庭觀察：記錄每天早晚1次體溫；記錄喂養(yǎng)及呼吸情況。若出現(xiàn)發(fā)熱或反應吃奶差、氣促等癥狀應立即到定點醫(yī)院就診。
3.家庭物品預防性消毒：臺面、嬰兒床等物品表面，用含有效氯250~500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，然后用清水洗凈，每天至少一次;地面每天用含有效氯250~500mg/L的含氯消毒劑進行濕式拖地；日常的織物（如毛巾、衣物、被罩等）用含有效氯250~500 mg/L的含氯消毒劑浸泡1 h，或煮沸15min消毒。對耐熱的物品,如奶瓶、奶嘴等可煮沸15 min。
項目原則 — 病房防護
1.開展全員培訓：熟練掌握防控知識、方法與技能。儲備防護物資。強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確佩戴口罩以及手衛(wèi)生。
2.關注醫(yī)務人員健康：合理排班避免過度勞累。提供營養(yǎng)膳食，主動健康監(jiān)測登記。加強感染監(jiān)測。
3.加強感染暴發(fā)管理：發(fā)現(xiàn)疑似/確診患兒時，應當在2h內(nèi)上報信息。嚴格落實感控規(guī)章制度，感染暴發(fā)的風險。啟動應急預案，配合做好調(diào)查處置工作。
4.做好清潔消毒：按照“醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范”“醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、患兒用物等的清潔消毒，嚴格處理患兒呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，嚴格終末消毒。疑似/確診患兒死亡的，對尸體按“醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)2019-nCoV感染預防與控制技術(shù)指南”進行處理。
5.新生兒入院時必須進行分診，詢問并記錄家庭及圍產(chǎn)相關接觸史。醫(yī)務人員將診療操作集束化。使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內(nèi)放置負壓吸引管，呼吸機出氣端連接過濾器并接入負壓吸引器，吸痰時使用密閉吸痰管。用于人工通氣的復蘇囊連接過濾裝置。
為疑似/確診患兒實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作：
（1）采取空氣隔離措施；
（2）佩戴醫(yī)用防護口罩，并進行密閉性能檢測；
（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；
（4）穿防體液滲入的長袖隔離衣，戴手套；
（5）操作應當在通風良好的房間內(nèi)進行；
（6）房間中人數(shù)限制在患兒所需護理和支持的最低數(shù)量。
6.對疑似感染患兒，如無細菌感染依據(jù)，不應使用抗生素。
7.加強家長教育：感染流行期間，暫停新生兒病房探視和送母乳或捐贈母乳等事宜。特殊情況需要簽署告知書或需要辦理出院的家長，須經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一檢測排查后方可，且僅允許1名家長接觸醫(yī)務人員。
說明
1.由于目前尚未有2019-nCoV感染新生兒的病例報告和診治經(jīng)驗，故本建議未涉及“新生兒2019-nCoV感染”臨床診治的內(nèi)容，且防范措施內(nèi)容也會不斷更新，進一步完善。
2.建議新生兒科醫(yī)務人員在實踐中注意采集完整的臨床資料，供分析研究2019-nCoV與新生兒的關系及其影響因素和機制，爭取掌握新生兒科2019-nCoV感染防控的主動權(quán)。
(封志純 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心八一兒童醫(yī)院)
