近日，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科金鵬主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合兒科醫(yī)學(xué)部?jī)和饪埔徊^(qū)，成功救治了一名出生4個(gè)月的“先天性食管閉鎖并氣管食管瘺”患兒，為孩子打通了“生命通道”！

患兒柯柯（化名）剛出生時(shí)一喝奶就吐，吸吮能力弱，且頻繁大量流口水。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治無效后，轉(zhuǎn)入解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)學(xué)部新生兒外科。經(jīng)過一系列檢查，柯柯被診斷為“先天性食管閉鎖并氣管食管瘺”，隨后進(jìn)行手術(shù)。按正常情況，柯柯術(shù)后若恢復(fù)順利，將同別的孩子一樣健康成長(zhǎng)。但天不遂人愿，術(shù)后1個(gè)多月，孩子吃奶后就吐，有時(shí)吞咽困難，奶液經(jīng)口流出?？驴拢ɑ┰俅蝸淼浇夥跑娍傖t(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心兒科學(xué)部進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，在復(fù)查上消化道造影和胃鏡后，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了“食管吻合口狹窄”，食管吻合口可見針尖狀凹陷。

兒外科聯(lián)系消化內(nèi)科會(huì)診，消化內(nèi)科金鵬主任立即對(duì)患兒突發(fā)病因進(jìn)行全面詳細(xì)評(píng)估，考慮到孩子太小，消化道生長(zhǎng)發(fā)育不夠完善，食管黏膜比較脆弱，營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重。若選擇外科手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相比普通患兒更高，如再次進(jìn)行手術(shù)，仍有狹窄再發(fā)的可能，治療難度非常之大。

在經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論研究和術(shù)前評(píng)估，并與患兒家長(zhǎng)充分溝通征得同意后，最終決定采用一種創(chuàng)新的聯(lián)合治療方法——吻合口狹窄內(nèi)鏡下切開術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。該治療方案創(chuàng)傷小，讓患兒免受外科手術(shù)之苦，也可盡可能減少狹窄復(fù)發(fā)，讓患兒早日恢復(fù)正常喝奶，改善生活質(zhì)量。

手術(shù)當(dāng)天，在麻醉團(tuán)隊(duì)、兒科團(tuán)隊(duì)相互配合下，消化內(nèi)科金鵬主任及團(tuán)隊(duì)以造影管帶超細(xì)斑馬導(dǎo)絲，于食管吻合口針尖樣凹陷處插管，由于狹窄處直徑僅1mm，造影管（6fr，約2mm）無法通過。遂沿導(dǎo)絲，以Dual刀放射狀切開狹窄部瘢痕，沿導(dǎo)絲插入造影管至胃內(nèi)，然后以擴(kuò)張球囊逐級(jí)擴(kuò)張狹窄段至8mm。狹窄部擴(kuò)張后無穿孔及出血，手術(shù)順利完成。術(shù)后患兒病情平穩(wěn)、恢復(fù)良好。

柯柯的父母感激地說道“感謝金主任！感謝所有醫(yī)護(hù)人員！是你們高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)給了孩子健康生活的希望，也給了我們堅(jiān)持治愈的信心！真的太感謝你們了！”

據(jù)悉，多年來，該中心消化內(nèi)科積極聯(lián)合兒科醫(yī)學(xué)部患兒救治需求，發(fā)揮MDT多學(xué)科聯(lián)動(dòng)診療模式的優(yōu)勢(shì)，勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新，在運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療消化系統(tǒng)疾病方面具有先進(jìn)的理論研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患兒解除病痛，提升了消化領(lǐng)域疑難重癥的綜合救治能力。

科普知識(shí)

1.食管狹窄的原因？

食管良性狹窄為臨床常見病，病因多種多樣，主要包括外科術(shù)后吻合口狹窄、放射性狹窄、化學(xué)腐蝕劑、先天性食管狹窄、內(nèi)鏡治療后食管狹窄等。

2.食管狹窄的癥狀？

食管狹窄最常見的癥狀是吞咽困難，同時(shí)伴有進(jìn)食后嘔吐、反酸、胸痛等癥狀。早期僅在吞咽固體食物時(shí)有困難，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)喝水吞咽困難的癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、消瘦及貧血，甚至危及生命，若患者為兒童，可影響生長(zhǎng)發(fā)育。

3.食管狹窄的治療？

主要包括外科手術(shù)治療和內(nèi)鏡治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為食管良性狹窄的首選方法。主要包括內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張、沙氏探條擴(kuò)張、內(nèi)鏡下切開、食管支架置入、內(nèi)鏡下藥物治療等。

4.內(nèi)鏡下聯(lián)合治療食管狹窄的優(yōu)勢(shì)？

內(nèi)鏡下切開術(shù)是在內(nèi)鏡直視下使用高頻電刀沿食管縱軸切開或放射狀切開狹窄處的瘢痕、纖維組織，從而達(dá)到使狹窄處擴(kuò)張的作用。球囊擴(kuò)張治療是在內(nèi)鏡下將球囊導(dǎo)管插入狹窄部位，?逐漸增加球囊壓力，通過強(qiáng)力擴(kuò)張狹窄環(huán)周的病變組織，引起狹窄部一處或幾處的劈裂，從而緩解狹窄。

內(nèi)鏡下聯(lián)合治療難治性食管狹窄，不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少且能夠降低醫(yī)療成本，延長(zhǎng)治療間歇時(shí)間。