編者按：70年前，新生的人民共和國迎著朝陽出發(fā)，徹底改變了近代以后100多年中國積貧積弱、受人欺凌的悲慘命運(yùn)，中華民族走上了實(shí)現(xiàn)偉大復(fù)興的壯闊道路。70年來，我們偉大祖國的面貌、偉大人民的面貌、中華民族的面貌發(fā)生了前所未有的大變化。中央網(wǎng)信辦網(wǎng)絡(luò)新聞信息傳播局（網(wǎng)絡(luò)理論傳播局）指導(dǎo)，人民網(wǎng)、中國共產(chǎn)黨歷史和文獻(xiàn)網(wǎng)、中華人民共和國國史網(wǎng)聯(lián)合推出“國史講堂”系列理論視頻，梳理70年來新中國在各個領(lǐng)域取得的輝煌成就和歷史經(jīng)驗(yàn)，闡釋堅(jiān)持和發(fā)展中國特色社會主義道路的重大歷史和現(xiàn)實(shí)意義，敬請關(guān)注。
本期嘉賓簡介：
王震，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員，公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任，研究領(lǐng)域?yàn)楣步?jīng)濟(jì)學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)、勞動經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等。
精彩觀點(diǎn)：
·新中國成立以來，在社會民生建設(shè)上可以說取得了偉大的成就。新中國成立伊始，在經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)的情況下就一直重視民生，因地制宜，實(shí)踐和探索了很多具有中國特色的社會民生制度和項(xiàng)目。
· 改革開放后，我們建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的社會民生制度。城鎮(zhèn)就業(yè)群體中建立了社會保險(xiǎn)，包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，就是大家通常所說的“五險(xiǎn)一金”，在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等。
·十八大以來，在社會民生建設(shè)上，更加突出公共服務(wù)的均等化與社會保障的城鄉(xiāng)一體化。
·十九大報(bào)告對我國社會主要矛盾的論述，我國社會的主要矛盾，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。什么是“美好生活”？這其中最核心的就是社會民生。十九大報(bào)告對社會民生的概括非常到位，就是“七個有”：幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。
講座實(shí)錄：
各位網(wǎng)友，今天我們講的主題是“新中國70年社會民生建設(shè)”。要講這個題目，我們不妨從一個偏遠(yuǎn)的山區(qū)講起。在我國西南橫斷山區(qū)有一座南北走向的大山高黎貢山，在高黎貢山的崇山峻嶺中有一個獨(dú)龍江鄉(xiāng)，這里世世代代居住著我國的一個少數(shù)民族獨(dú)龍族的鄉(xiāng)親們。
就是這樣一個偏遠(yuǎn)山鄉(xiāng)，2014年和2019年分別兩次收到了習(xí)近平總書記的回信：第一次是祝賀獨(dú)龍江鄉(xiāng)公路隧道貫通。為什么隧道貫通需要祝賀呢？這與獨(dú)龍江鄉(xiāng)偏遠(yuǎn)的位置有關(guān)。在獨(dú)龍江公路隧道貫通之前，1999年建成的獨(dú)龍江鄉(xiāng)公路，由于地勢原因，一年中只有半年能通車。公路隧道的貫通實(shí)現(xiàn)了獨(dú)龍江鄉(xiāng)與外界的全年通車。
第二次是祝賀獨(dú)龍江鄉(xiāng)整鄉(xiāng)脫貧。2018年獨(dú)龍江鄉(xiāng)全鄉(xiāng)人均收入6122元，實(shí)現(xiàn)了整鄉(xiāng)脫貧，實(shí)現(xiàn)了“兩不愁三保障”：不愁吃不愁穿，義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全有保障。對于這個偏僻的小山鄉(xiāng)而言，實(shí)現(xiàn)全面脫貧，“兩不愁三保障”。不論從哪個方面說，都可以用“偉大”兩個字來形容。
獨(dú)龍族在新中國成立之前還整體處于原始社會，刀耕火種，常年缺吃少穿。第一次吃上自己種的大米還是在新中國成立之后，在黨和政府幫助下1953年開出了53畝水田種植水稻。改革開放后，對獨(dú)龍江地區(qū)的脫貧政府在獨(dú)龍江地區(qū)加大了脫貧力度，特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，加大投入。獨(dú)龍江公路就是在1999年全線貫通的。十八大之后，我們進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧，展開了脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，獨(dú)龍江鄉(xiāng)也最終跟上了全面小康的步伐。
獨(dú)龍江鄉(xiāng)的脫貧之路是新中國成立后全面消除絕對貧困的一個縮影，也是一個典型。
打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)全面脫貧
實(shí)現(xiàn)全面脫貧是全面實(shí)現(xiàn)小康社會的底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo)。所謂底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo)，指的就是如果不能實(shí)現(xiàn)全面脫貧，那么就不能說實(shí)現(xiàn)了全面小康；只要有一個地區(qū)還沒有實(shí)現(xiàn)脫貧，就不能說實(shí)現(xiàn)了全面小康。用木桶理論來比喻，全面脫貧是全面實(shí)現(xiàn)小康的最短板。
新中國成立以來，中國黨和政府一直將消滅貧困作為重大戰(zhàn)略任務(wù)。我們建設(shè)的是社會主義。消滅貧困、實(shí)現(xiàn)共同富裕本就是社會主義的根本屬性，是社會主義的內(nèi)在要求。
新中國成立70年來，我國的脫貧攻堅(jiān)取得了歷史性的成就：
第一，從1978年到1985年，按照當(dāng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)（人均收入200元），貧困人口從2.5億下降到1.25億。
第二，從上世紀(jì)80年代開始，一直到2010年，我國連續(xù)進(jìn)行了八七扶貧攻堅(jiān)計(jì)劃以及兩個扶貧開發(fā)綱要，以現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)（年人均收入2300元）計(jì)算，截止到2012年的貧困人口比1985年減少了5.6億。
第三，十八大后，我們實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，從2013年到2018年，這6年間每年貧困人口減少1373萬，貧困發(fā)生率下降到1.7%，其中有10個省份下降到1.0%以下?？梢哉f，無論從哪個方面，2020年全面脫貧是完全可以實(shí)現(xiàn)的。
中國大規(guī)模的減貧也為國際扶貧事業(yè)做出了貢獻(xiàn)，贏得了國際社會的高度贊譽(yù)。
70年來，我們形成了具有中國特色的扶貧道路：從救濟(jì)式扶貧到開發(fā)式扶貧；從開發(fā)式扶貧再到十八大后提出的精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略。在十八大后打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，保障式扶貧與開發(fā)式扶貧相結(jié)合已成為中國扶貧政策主要特征之一。就是我們的扶貧，即授人以漁，就是開發(fā)式扶貧，讓貧困人口具有自我造血的能力，也授人以魚，就是保障式扶貧，為貧困人口提供社會安全網(wǎng)。
社會民生建設(shè)：內(nèi)容與意義
說完了全面脫貧，我們回到主題上，就是新中國70年來社會民生建設(shè)。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)全民脫貧本就是社會民生建設(shè)的主要內(nèi)容。全面脫貧取得的偉大成就，同時(shí)也是社會民生建設(shè)取得的偉大成就。
發(fā)展社會民生是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。我們的發(fā)展成果再多、再好、再漂亮，最終也要體現(xiàn)在社會民生上。大家辛苦努力，“擼起袖子加油干”，最終還是要讓普通群眾的日子過得更紅火。這一點(diǎn)即是普通人理解的樸素的道理，也是我們黨的奮斗目標(biāo)。
習(xí)近平總書記在十八大后的講話中專門提出：人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)。以民為本、以人為本是黨的執(zhí)政理念，不斷改善民生是發(fā)展的根本目的。
十九大報(bào)告中對民生事業(yè)的發(fā)展也作出了明確的論述：增進(jìn)民生福祉是發(fā)展的根本。
十九大報(bào)告對我國社會主要矛盾的論述，我國社會的主要矛盾，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對這個主要矛盾的理解，其中關(guān)鍵一點(diǎn)就是“美好生活”，什么是“美好生活”？這其中最核心的就是社會民生。
那社會民生包括些啥內(nèi)容？十九大報(bào)告對社會民生的概括非常到位，就是“七個有”：幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。這“七個有”可以說切中了老百姓的痛點(diǎn)。孩子的照料、入學(xué)，自己的就業(yè)，老人的養(yǎng)老等等，都是大家日常能夠切身感受到的，就是大家所關(guān)心的就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老照料、社會保障等。
新中國成立以來，在社會民生建設(shè)上可以說取得了偉大的成就。
新中國成立伊始，在經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)的情況下就一直重視民生，因地制宜，實(shí)踐和探索了很多具有中國特色的社會民生制度和項(xiàng)目，比如農(nóng)村的“五?！敝贫龋r(nóng)村的合作醫(yī)療以及赤腳醫(yī)生等，這些都受到國際社會的好評。
改革開放后，我們建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的社會民生制度，在城鎮(zhèn)就業(yè)群體中建立了社會保險(xiǎn)，包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，就是大家通常所說的“五險(xiǎn)一金”，在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度等。我們說實(shí)現(xiàn)了制度的全覆蓋，每個中國公民至少被一項(xiàng)社會保障制度所覆蓋。我們還實(shí)現(xiàn)了全面的九年免費(fèi)義務(wù)教育等等。
十八大以來，在社會民生建設(shè)上，更加突出公共服務(wù)的均等化與社會保障的城鄉(xiāng)一體化。
這些成就一一道來肯定是來不及的。在下面，我根據(jù)自己的研究心得和理解，選擇一部分具有代表性的制度、項(xiàng)目和案例，來體現(xiàn)新中國70年社會民生建設(shè)的成就。當(dāng)然，選擇哪一個來講，并不代表其他沒有提到的不重要。這僅代表我個人的一些看法。
就業(yè)。我們常說，就業(yè)是民生之本。這句話的意思是說，沒有就業(yè)，其他的什么老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、學(xué)有所教等，就不能實(shí)現(xiàn)，就是水中月、鏡中花。我們黨對就業(yè)向來非常重視。新中國成立之初，有一個政策是把原國民黨的公教人員“包下來”，就是仍然讓他們參與就業(yè)，有了就業(yè)就有了穩(wěn)定。
我們當(dāng)前就業(yè)有兩個重點(diǎn)人群：一個是新畢業(yè)大學(xué)生，一個是農(nóng)村剩余勞動力和農(nóng)民工的就業(yè)。大家可以關(guān)注一下，每年的國務(wù)院常務(wù)會議，這兩個議題都是就業(yè)領(lǐng)域的主要議題。在這里我們主要說一下農(nóng)民工的就業(yè)，因?yàn)檗r(nóng)民工的就業(yè)不僅是農(nóng)村剩余勞動力和農(nóng)村居民增收的問題，而且也關(guān)系到中國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的問題。
先從農(nóng)民工對工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的重要性說起。中國的農(nóng)民工2018年總量是2.88億，他們成為我國工業(yè)化的主力之一，國務(wù)院2005年關(guān)于農(nóng)民工問題的文件將農(nóng)民工定位為“我國產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分”。
外出的農(nóng)民工，再加上在本鄉(xiāng)就業(yè)的農(nóng)民工，也就是那些離土不離鄉(xiāng)，在本鄉(xiāng)從事非農(nóng)就業(yè)的農(nóng)村居民，他們來自非農(nóng)就業(yè)的工資性收入已成為農(nóng)村居民的主要收入來源。前面說到的扶貧減貧，其中的一個主要措施就是就業(yè)扶貧，給農(nóng)村居民提供非農(nóng)就業(yè)的機(jī)會。
中國農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移，一個主要的特征是循序漸進(jìn)、逐步放開。在改革開放之初并不是一下子打開農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的口子，而是隨著工業(yè)化及城市化的進(jìn)展逐步放開，有秩序的解決農(nóng)村剩余勞動力問題。理解這一點(diǎn)，不僅對于理解中國的農(nóng)民工就業(yè)至為關(guān)鍵，而且也是理解中國城鎮(zhèn)化問題的關(guān)鍵。有種觀點(diǎn)認(rèn)為，我們沒有形成大規(guī)模人口轉(zhuǎn)移帶來的“貧民窟”。應(yīng)該說，我們的農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移是充分考慮各方面可行性條件的轉(zhuǎn)移。這是理解中國農(nóng)民工就業(yè)的一個關(guān)鍵。
在有序轉(zhuǎn)移的同時(shí)，我們對于農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移與農(nóng)民工就業(yè)，還有充分的政策保障。我們的人力資源和社會保障部每年都會就農(nóng)民工工作以及就業(yè)扶貧作出相應(yīng)的政策安排。針對農(nóng)民工就業(yè)的特殊性，比如流動性強(qiáng)，采取了很多相應(yīng)的政策保障措施。這里提幾個：
一個是提升農(nóng)民工人力資本積累的，春風(fēng)行動計(jì)劃，每年通過資金扶持、技術(shù)扶持等為農(nóng)民工提供就業(yè)信息、技能培訓(xùn)等，提高他們在就業(yè)市場中的競爭力。
第二個是參加社會保險(xiǎn)，通過政策設(shè)計(jì)將異地就業(yè)的農(nóng)民工納入到社會保險(xiǎn)覆蓋，針對農(nóng)民工流動就業(yè)的特征，設(shè)計(jì)社會保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策等。
第三個是這兩年大力推動的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，直接服務(wù)異地就業(yè)的農(nóng)民工，使得他們在打工地也能很方便地實(shí)現(xiàn)就醫(yī)的報(bào)銷。我去年在云南調(diào)研，云南省醫(yī)保局專門在春節(jié)前后，集中為外出就業(yè)的農(nóng)民工辦理異地就醫(yī)的備案手續(xù)，使他們在就業(yè)地就醫(yī)時(shí)可以直接使用醫(yī)保報(bào)銷。
教育。大家知道，人力資本投資是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長的主要因素之一。在人力資本投資中，四個最主要的方式：教育、健康、職業(yè)經(jīng)歷以及培訓(xùn)。教育和健康又是最主要的兩個，是主要的人力資本投資型服務(wù)業(yè)。前面我們說到我國農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移是一個非常順利的過程，農(nóng)民工已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分。這其中一個最關(guān)鍵的因素還是因?yàn)槲覈r(nóng)村居民的人力資本積累。而農(nóng)村人力資本積累快速提升的最關(guān)鍵的兩個原因，第一個就是教育程度的提高，第二個就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)然教育和醫(yī)療也是社會民生中大家最關(guān)注的兩個：孩子上學(xué)與生病就醫(yī)，已經(jīng)成為全社會的焦點(diǎn)問題，是“美好生活”的主要內(nèi)容。
我們先來說教育。新中國成立以來的教育成就，第一個是“兩基”與“兩全”，即基本掃除青壯年文盲、基本實(shí)現(xiàn)九年義務(wù)教育與全面掃除青壯年文盲和全面實(shí)現(xiàn)九年義務(wù)教育。
先來說掃除青壯年文盲。在新中國成立伊始，中國的文盲率高達(dá)80%以上。到1964年就下降到了百分之52.4%，到2011年，我們?nèi)鎾叱饲鄩涯晡拿ぁ?/p>
第二個，是全面實(shí)現(xiàn)九年義務(wù)教育。1986年《中華人民共和國的義務(wù)教育法》提出了實(shí)行九年義務(wù)教育。1993年《中國教育改革和發(fā)展綱要》就提出了一個“雙八五”的目標(biāo)：到2000年要實(shí)現(xiàn)以縣為統(tǒng)計(jì)，全國占總?cè)丝?5%以上的地區(qū)，普及九年義務(wù)教育，這是第一個“85%”；第二個是初中的入學(xué)率要達(dá)到85%。
到了2000年，我們實(shí)現(xiàn)了“雙八五”的目標(biāo)。但這只是叫基本實(shí)現(xiàn)了義務(wù)教育。在西部地區(qū)，實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育還比較薄弱。因此在2003年到2007年，專門搞了西部的“兩基”攻堅(jiān)戰(zhàn)。這樣，2011年全國初中的毛入學(xué)率超過了100%。2018年初中的毛入學(xué)率100.9%。九年義務(wù)教育鞏固率達(dá)到了94.2%，所謂鞏固率就是從小學(xué)一年級的100個學(xué)生中，有94.2個完成了初中畢業(yè)。
與全面實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育相關(guān)的是全面實(shí)現(xiàn)了義務(wù)教育階段的免費(fèi)。之所以能夠全面實(shí)現(xiàn)九年義務(wù)教育，離不開公共財(cái)政的大量投入，離不開免費(fèi)義務(wù)教育。
免費(fèi)義務(wù)教育的實(shí)現(xiàn)，第一個關(guān)鍵點(diǎn)是2000年開始農(nóng)村稅費(fèi)改革，農(nóng)村義務(wù)教育階段的經(jīng)費(fèi)不再由農(nóng)村居民的“三提五統(tǒng)”中收取，而是納入到縣級財(cái)政予以保障。
第二個節(jié)點(diǎn)是2006年首先從西部地區(qū)農(nóng)村開始的農(nóng)村學(xué)生“兩免一補(bǔ)”，即免雜費(fèi)、免書本費(fèi)、補(bǔ)助寄宿生生活費(fèi)?！皟擅庖谎a(bǔ)”2007年春在中東部地區(qū)推開。第三個節(jié)點(diǎn)，到2008年秋季學(xué)期，又在城市義務(wù)教育階段全面實(shí)現(xiàn)了九年義務(wù)教育的免費(fèi)。
在義務(wù)教育階段還有一個事情非常有必要提一下，那就是農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃。我們從2011年起在農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生中推動實(shí)施了學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃，中央和地方兩級財(cái)政出資，為義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)午餐。這極大改善了中國農(nóng)村地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況。這個計(jì)劃可以說是“功莫大焉”，造了大功德。發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究早就表明，兒童早期的營養(yǎng)狀況對其一生的健康狀況乃至智力發(fā)育、能力形成都是關(guān)鍵。大量研究表明，對貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)的投資，其回報(bào)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過資本市場的回報(bào)率。
說完義務(wù)教育，在教育領(lǐng)域還有一個就是高等教育的大眾化以及普及化。根據(jù)美國教育專家馬丁.特羅的定義，高等教育的毛入學(xué)率在15%以下為精英教育，15%-50%之間則進(jìn)入大眾化階段；超過50%，高等教育就進(jìn)入普及化階段。
我們高等教育的毛入學(xué)率在1949年只有0.26%，在學(xué)的大學(xué)生只有11.7萬；1965年上升到1.96%，在學(xué)大學(xué)生109.5萬。1978年高等教育毛入學(xué)率上升到2.7%，在讀學(xué)生228萬。一直到1990年，高等教育毛入學(xué)率為3.4%。在這個時(shí)候，能上大學(xué)可謂“鳳毛麟角”，大量年輕人上大學(xué)的“夢想”是不能實(shí)現(xiàn)的，能上大學(xué)的可以說都是社會的“幸運(yùn)兒”。到2002年經(jīng)過大學(xué)的擴(kuò)招，我們的毛入學(xué)率達(dá)到15%，進(jìn)入大眾化階段。2018年毛入學(xué)率達(dá)到48.1%，到2020年如無意外將超過50%，進(jìn)入到高等教育的普及化階段。高等教育的普及使得更多的年輕人可以通過上大學(xué)實(shí)現(xiàn)自己的“夢想”，改變自己的命運(yùn)。
教育的大發(fā)展使我們的平均教育水平得到了極大的提升。根據(jù)人口普查的數(shù)據(jù)，初中以上學(xué)歷的人口比例，從1982年的24.78%上升到2010年的61.75%；平均受教育年限從1980年的不到5年，提高到2010年的9.5年。從微觀個體的層面，越來越多的人通過教育提高了自己的能力，實(shí)現(xiàn)了自己的理想，改變了自己的命運(yùn)；從宏觀層面來說，教育水平的提高為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的人力資本基礎(chǔ)。我國快速的經(jīng)濟(jì)增長，如果沒有教育帶來的人力資本積累的提升，是難以想象的，難以實(shí)現(xiàn)的。
健康衛(wèi)生。新中國成立后，我們黨和政府高度重視健康衛(wèi)生工作。我們先來看兩個指標(biāo)，第一個指標(biāo)叫人均預(yù)期壽命，這個指標(biāo)表達(dá)的是一個人在出生時(shí)刻能夠預(yù)期存活多少年；第二個是嬰兒死亡率，這個指標(biāo)表達(dá)的是一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。
我們的人均預(yù)期壽命，在新中國成立伊始，還不到40歲。在2018年的時(shí)候，根據(jù)衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)，達(dá)到了77歲。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)，在2015-2020年間，中國的預(yù)期壽命76.62歲，接近發(fā)達(dá)國家的水平。
第二個嬰兒死亡率，這個地方是一歲以內(nèi)的嬰兒死亡率，這一個指標(biāo)直接表明了一個國家或者地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。我們的嬰兒死亡率在60年代的時(shí)候，大概是135‰，什么意思呢，就是每1000個新出生的一歲以內(nèi)的兒童，在1歲時(shí)有135個會死亡。根據(jù)聯(lián)合國測算的數(shù)據(jù)，在2015-2020年間，這個數(shù)字下降到只有9.89‰，也就是每1000個新出生兒童在1歲時(shí)只有不到10個會死亡，這已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家的水平了。
人均預(yù)期壽命的增加與嬰兒死亡率的下降，其背后是新中國70年來健康衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。
首先第一個是公共衛(wèi)生，典型的事件是大規(guī)模消滅和控制寄生蟲和傳染性疾病。毛澤東主席有一首非常著名的詩，《七律送瘟神》，“坐地日行八萬里，巡天遙看一千河”，這首詩的題首就是“讀六月三十日《人民日報(bào)》，余江縣消滅了血吸蟲?！痹诠残l(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，不得不提的就是我們的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，一直到現(xiàn)在我們還有愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會。愛國衛(wèi)生運(yùn)動的目的就是改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生和生活條件，消除影響和危害人民群眾健康的不良因素，切斷疾病傳播途徑。
第二個是我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。首先應(yīng)該提到的是我們的農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生。新中國成立后，在經(jīng)濟(jì)不甚發(fā)達(dá)的情況下，取得了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。當(dāng)時(shí)的一個工作方針就是“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。其中最值得關(guān)注的就是當(dāng)時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生。所謂合作醫(yī)療，就是依托農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織，農(nóng)村居民互助互濟(jì)，上級政府支持，建立的醫(yī)療保障組織。在合作醫(yī)療中，赤腳醫(yī)生是關(guān)鍵。所謂的赤腳醫(yī)生，就是“農(nóng)民的身份干醫(yī)生的活”，他們?nèi)匀皇羌w經(jīng)濟(jì)組織的成員，在接受一定的培訓(xùn)后，為村民提供基本醫(yī)療服務(wù)。合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生最大的、最主要的特征，就是以低廉的成本為廣大農(nóng)村居民提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，極大提供了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。受到了國際社會的高度贊揚(yáng)。
除了赤腳醫(yī)生，我們在農(nóng)村還建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，第一層就是赤腳醫(yī)生為主的村衛(wèi)生室，第二個層次是各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，第三個層次是縣級醫(yī)院。在城市則形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一級醫(yī)院、三級醫(yī)院、三級醫(yī)院的完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
在醫(yī)療保障方面，我們建立了全民醫(yī)保，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率接近100%。
我們先是在1998年建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在此之前，城鎮(zhèn)企業(yè)職工實(shí)行的是勞動保險(xiǎn)制度。在勞動保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，1998年建立了企業(yè)繳費(fèi)與職工繳費(fèi)相結(jié)合，統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
2003年在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。相比于舊的合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最主要的特征是政府補(bǔ)貼，由政府補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)形成新農(nóng)合基金。2007年針對城鎮(zhèn)非就業(yè)的居民，主要是“一老一小”，建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其籌資方式也是政府補(bǔ)貼加個人繳費(fèi)。
十八大之后，隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2016年開始進(jìn)行整合，到2018年整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并確定由新成立的國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)管理。居民醫(yī)保的籌資中，主要是政府補(bǔ)貼，政府補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)的比例大致在7:3左右，北京2019年個人繳費(fèi)只有每年300，政府財(cái)政補(bǔ)貼為1430元每年；上海是個人740元，政府補(bǔ)貼2560元。
十八大之后，我國健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個新階段，提出了“健康中國”的戰(zhàn)略?！敖】抵袊钡囊粋€核心思想是將之前的以“治病”為中心的醫(yī)療衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)向?yàn)橐浴敖】怠睘橹行牡慕】敌l(wèi)生工作。關(guān)于健康中國建設(shè)，習(xí)近平總書記在2016年的全國健康大會上指出，要將健康融入到所有的政策中，要向居民提供全生命周期的健康衛(wèi)生服務(wù)。這是個大趨勢，可以說我們黨在這方面完全契合了這個大趨勢。
社會保障。我們最后再來談一下社會保障。其實(shí)前面講的一些內(nèi)容也同時(shí)是社會保障的內(nèi)容，比如我們的醫(yī)療保障，也同時(shí)是社會保障的一個主要組成部分。社會保障是一個社會的穩(wěn)定器，也是社會的粘合劑，通過互助共濟(jì)來增進(jìn)我們社會的團(tuán)結(jié)。新中國成立以來我國已經(jīng)形成了以社會保險(xiǎn)為主體，包括社會保險(xiǎn)、社會救助、社會福利等在內(nèi)的完整的社會保障體系，實(shí)現(xiàn)了制度的全覆蓋，也實(shí)現(xiàn)了對人群的全覆蓋。
在改革開放前，根據(jù)當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)體制以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，我們建立城鄉(xiāng)有別的社會保障制度。在農(nóng)村，依托集體經(jīng)濟(jì)組織，先是對鰥寡孤獨(dú)、老弱病殘等建立了農(nóng)村的“五保”供養(yǎng)制度。所謂的“五?！?，就是保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬。除了“五保”，還有我們前面提到的農(nóng)村合作醫(yī)療。
在城市，我們在企業(yè)職工中建立了勞動保險(xiǎn)制度，所謂的“吃勞?！?，指的就是勞動保險(xiǎn)制度。對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，則建立了離退休制度和公費(fèi)醫(yī)療的制度。雖然當(dāng)時(shí)的保障水平，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展還處于較低水平，保障水平也比較低，但不論是農(nóng)村的還是城市的這些社會保障制度，還是為廣大人民群眾提供了基本的保障?？紤]到當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，這實(shí)屬不易。
改革開放后，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革，建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，我們逐步形成了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的社會保障制度。
首先是在城市，隨著國有企業(yè)改革，原先的勞保制度也逐步改革為更加適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的社會保險(xiǎn)制度。從1997年開始，我們逐步建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等“五險(xiǎn)”。隨著我國住房保障制度的改革，我們又建立了住房公積金制度。這也就是大家所熟知的“五險(xiǎn)一金”。
在農(nóng)村，先是建立了政府補(bǔ)貼加個人繳費(fèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這個前面我們介紹過了。2009年又開始建立了新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。中國的農(nóng)民，在年滿60周歲之后，都可以拿到政府的養(yǎng)老金。這個養(yǎng)老金的額度雖然不高，但對中國的農(nóng)民而言，是幾千年沒有的事情。
除了社會保險(xiǎn)，我們還在農(nóng)村和城鎮(zhèn)地區(qū)建立了社會救助制度。社會救助與社會保險(xiǎn)不同，無需繳費(fèi)，專門針對低收入群體，為他們提供基本的生活保障。我們建立了城鄉(xiāng)低保制度，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這些制度我們說起到了“兜底”的作用，為低收入群體建立了社會安全網(wǎng)。
十八大之后，我們社會保障制度的發(fā)展有兩個最主要的特征：一是實(shí)現(xiàn)社會保障的城鄉(xiāng)一體化，要徹底結(jié)束城鄉(xiāng)二元分割的局面。第二個是我們在社會保障的完善和調(diào)整中，突出積極應(yīng)對人口老齡化。
先說城鄉(xiāng)一體化。我國的社會保障，從改革開放前，一個主要的特征就是城鄉(xiāng)分開建立制度。這在經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)、人口流動不甚頻繁的情況下，是合適的，應(yīng)該說是在我國實(shí)際國情下的一個選擇，也是我們在經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)的情況下，迅速實(shí)現(xiàn)社會保障全覆蓋的一個選擇。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的快速進(jìn)展，特別是人口流動的常態(tài)化，都使得這種二元分割不能適應(yīng)新的情況。因此十八大之后，中央在社會保障制度建設(shè)上的一個重要線索就是城鄉(xiāng)一體化。
首先是2014年，整合了城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。我們知道在城鎮(zhèn)，除了就業(yè)職工，還有一部分非就業(yè)的居民。按照新農(nóng)保的設(shè)計(jì)思路，我們在2011年建立了城鎮(zhèn)非就業(yè)居民的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2014年，這兩個制度合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
第二個是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整合。這個在前面我們已經(jīng)詳細(xì)介紹過了。
除了城鄉(xiāng)一體化外，為了適應(yīng)人才流動，以及為了進(jìn)一步加大社會保障的公平性，我們在2014年還開始了機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度改革。2014年之前，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度自成一體，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，個人無需繳費(fèi)。這就導(dǎo)致機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工與企業(yè)職工之間在養(yǎng)老金方面的不平等。2014年中央決定建立機(jī)關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度，按照企業(yè)職工的養(yǎng)老金制度進(jìn)行設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了制度的并軌。
在應(yīng)對人口老齡化方面，我們也做了很多工作。在我國的老齡人口中，最需要關(guān)注的是那些失能失智老人。一個家庭中出現(xiàn)這樣一位老人，不僅老人受罪，而且也給子女帶來非常大的壓力和焦慮。最近有一個很火的電視節(jié)目，黃渤主持的，叫“忘不了餐廳”。這是一群老年阿爾茲海默癥患者，他們的遭遇引起了大家的共鳴。實(shí)際上，在實(shí)際生活中，失能失智老人的照料是一個非常大的難題。特別是一些貧困地區(qū)的貧困老人，自己家庭無法提供照料，也沒有資源獲得社會的幫助。為了應(yīng)對失能失智老人的照料，我們在2016年開始在15個城市試點(diǎn)失能失智人員的長期照護(hù)保險(xiǎn)，有些地方也叫長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過社會保險(xiǎn)的辦法為這部分老人提供基本的支持。
