在近日召開的中國衛(wèi)生論壇——基本藥物制度圓桌會議上，基本藥物零差率的難題再次被各地醫(yī)改辦提起。無論如何補貼，零差率都使基層藥房面對極大的壓力。

在談到如何解決基藥零差率的問題時，藥房托管的經(jīng)典模式——“閔行模式”再次被衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏提起，談到基層藥房面對零差率的壓力，鄭宏指出：“零差率是對各地醫(yī)療機構(gòu)利益格局的一個調(diào)整，為了保障零差率的執(zhí)行，各地可以推進社會藥房，通過信息化的手段實現(xiàn)現(xiàn)代物流，實現(xiàn)基層藥房的零差率?！?/p>

“閔行模式”曾以“第三方利潤源”引人注意，但在基本藥物領(lǐng)域，“閔行”尚無作為。而2010年以來，成都市新津縣的綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革引起了行業(yè)內(nèi)的關(guān)注。

據(jù)記者了解，新津縣是成都市醫(yī)改綜合試點縣。新津?qū)嵭小搬t(yī)藥分開”，引入藥品銷售企業(yè)入駐醫(yī)院，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品，切斷了醫(yī)療機構(gòu)在藥品銷售上的利益鏈條，衛(wèi)生部門通過公開招標(biāo)，引入2家企業(yè)對醫(yī)院藥房進行配送。其運作方式與“閔行模式”極為相似，由藥房托管帶來第三方利潤源，有望解決基藥零差率的補貼缺口。

與“閔行模式”相似

基本藥物制度中最重要的一項內(nèi)容就是實行零差率銷售，但是實施零差率之后，由于集中采購的藥品價格高于基層醫(yī)療機構(gòu)自行采購的價格，造成基本藥物采購和配送上的困難，很多基藥在基層醫(yī)療機構(gòu)難以完全配備。

因此，不少地方醫(yī)改辦的代表在會議上提出，是否可以考慮讓基層醫(yī)療機構(gòu)在使用基本藥物的時候獲得更高的差率。

來自某醫(yī)院的代表指出：“零差率讓基層醫(yī)療機構(gòu)的運作很困難，衛(wèi)生部門也很難保證補貼到位，因此，如果想讓基本藥物制度運行得更好，應(yīng)該給予更高的差率，既然基本藥物更加安全有效，我們應(yīng)該給更高的差率使醫(yī)院更愿意用這些藥物，如果是零差率，基本藥物可能會被其他的一些‘好藥’逼死?！?/p>

目前，確實有些地方還允許基本藥物在銷售過程中可以享受15%的順加價，但是基本藥物零差率已經(jīng)是不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，因此，臨時性的加價只能是無意義的探索。無論如何，加價的目的都是為了補貼基層醫(yī)療機構(gòu)的運營經(jīng)費，

盡管今年基本藥物補貼原則上已下發(fā)到各地財政部門，但還是不能彌補基本藥物零差率造成的損失。由此，面對基層醫(yī)療機構(gòu)推進基本藥物制度的困局，不少地方醫(yī)改辦開始試用“閔行模式”那種信息化的現(xiàn)代物流方式推進藥房托管來解決基本藥物采購和配送乏力的難題。

據(jù)青島醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人介紹：“在基層改革方面，我們試點了一種模式，通過和配送企業(yè)合作，引入物流企業(yè)托管基層醫(yī)療機構(gòu)的藥房，醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)共管，引進企業(yè)之后，利用信息化，把藥品使用量和配送管理起來，保障藥品的配送，以減少基層醫(yī)療機構(gòu)庫存。”

重視信息化

無論是青島還是其他地方“基層藥房托管”的做法，都和能帶來第三方利潤源的“閔行模式”相似，而在基本藥物采購配送方面，成都的“新津模式”最吸引眼球。

在以信息化為先導(dǎo)的改革中，新津縣吸收了“閔行模式”的很多經(jīng)驗。

據(jù)成都市委書記何軍介紹：“在新津的試點，就是采取信息化的方式把基本藥物管理起來，基層衛(wèi)生院不設(shè)藥房了，讓1~2家配送企業(yè)通過現(xiàn)代物流手段來管理藥品，保障基本藥物的實時配送?！?/p>

不過，復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)也指出：“藥房托管、藥品零差價并未真正改變看病難、看病貴問題。醫(yī)藥分開的問題不是簡單地不讓醫(yī)院賣藥，目的是切斷醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)間的利益關(guān)系，完善醫(yī)療補償制度。而目前的藥房托管中，醫(yī)院仍與剝離出去的藥房存有千絲萬縷的經(jīng)濟關(guān)聯(lián)。有的醫(yī)院在將藥房托管給藥企后，后者要向醫(yī)院返回30%的利潤，這與原先提取15%的藥品加成是‘換湯不換藥’?！?/p>

相較于“閔行模式”中存在的“二次議價、回扣”等問題，實施零差率的“新津模式”更重視信息化的作用，從衛(wèi)生部門的角度看，“新津模式”和“閔行模式”以及純粹的藥房托管都有所不同。

據(jù)記者了解，新津縣實行基層藥品零差率銷售后，通過和配送企業(yè)合作，取消了基層藥房，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了30平米的藥庫空間，減少了一名藥庫專管員，還節(jié)省了占年度業(yè)務(wù)收入10%的藥費周轉(zhuǎn)資金。藥品周轉(zhuǎn)率提高了50%，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，有效降低了財政補貼的負擔(dān)。

鄭宏很看好新津改革經(jīng)驗的推廣價值，他指出：“新津縣采取的辦法就是以信息化為抓手，通過配送企業(yè)實現(xiàn)零庫存和零差率，社區(qū)藥房的功能和職能實現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，藥品到老百姓手里之前，藥品都是屬于企業(yè)的，這樣既降低了藥品的成本，又加快了藥品銷售周期，這和藥房托管不同，并不是所有制改革，而是通過現(xiàn)代物流使社區(qū)藥房人員從簡單地根據(jù)處方發(fā)放藥品，轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督藥品質(zhì)量，規(guī)范處方，合理用藥。社區(qū)醫(yī)院更好地做到了為基層公共衛(wèi)生服務(wù)，而企業(yè)參與到藥品配送中，也得到良性發(fā)展，這是個共贏的辦法?！?/p>