醫(yī)改的核心理念和未來發(fā)展愿景是怎樣的？我國啟動新一輪醫(yī)改兩年來取得哪些重要進展？近期五項重點改革中還存在哪些亟待解決的突出問題？……

帶著這些大家關心的問題，記者近日對話國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。

“使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具”

記者：醫(yī)改的核心理念是什么？

孫志剛：李克強副總理強調，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，是深化醫(yī)改的核心理念，也是一項重大的制度創(chuàng)新。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，破除“以藥補醫(yī)”機制，是實現醫(yī)改核心理念的重大舉措。只有破除“以藥補醫(yī)”機制，才能使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具，才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性，為群眾提供更多更好的公共產品。為此，國家提出了近期五項重點改革實施方案，明確了醫(yī)改的方向和路徑。

記者：近期五項重點改革的主要內容是什么？?

孫志剛：?我們實施了五項重點改革，推進基本醫(yī)療保障制度建設，讓老百姓“看得起病”；建立國家基本藥物制度，推進基層綜合改革，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔；健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高基層服務能力；推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，讓人民群眾“少得病”；推進公立醫(yī)院改革試點，更好地為群眾看好病、服好務。

“全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數超過了12．8億人”

記者：從新一輪醫(yī)改啟動的兩年多來看，各地醫(yī)改的成效如何？

孫志剛：醫(yī)改實施以來，各地、各部門認真推動五項重點改革，取得了明顯成效。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革取得了重大進展，是兩年來醫(yī)改最大的亮點。這項改革既破除了幾十年來的“以藥補醫(yī)”機制，也使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行增添了新的活力——

老百姓得到較大實惠，看病就醫(yī)負擔進一步減輕，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數超過了12．8億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準由2009年的80元提高到今年的200元，政策范圍內住院報銷比例由2008年的54%、48%提高到70%左右，基本藥物價格平均下降30%左右；醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化，隊伍不斷壯大，國家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收定向免費醫(yī)學生1萬多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬多人，地方安排3萬多名基層在崗人員進行全科醫(yī)生轉崗培訓；基本公共衛(wèi)生服務均等化水平進一步提高，人均公共衛(wèi)生服務經費達到25元，截至9月底，5900余萬名高血壓和糖尿病患者得到了規(guī)范化慢病管理，220萬名重性精神病患者得到了管理服務，8175萬名65歲以上老年人獲得了免費健康體檢，4.33億城鄉(xiāng)居民建立了規(guī)范化電子健康檔案；基層服務能力明顯增強，兩年多來，中央投資471.5億元，支持了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2400多所社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2.5萬多所村衛(wèi)生室建設；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行效率顯著提高，基層醫(yī)務人員月工資平均增加了600元左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務由重治療向全面健康管理轉變，預防為主的衛(wèi)生方針得到了貫徹落實；藥品流通領域改革開始啟動，促進產業(yè)結構調整和資源優(yōu)化整合；為公立醫(yī)院改革積累了寶貴經驗；為國家培養(yǎng)了一批熟悉醫(yī)改、有志于推進醫(yī)改的干部隊伍；增強了全國人民對改革成功的信心。

“必須把人民利益放在第一位，深化醫(yī)改才能在錯綜復雜的環(huán)境中保持正確的方向”

記者：從完成近期改革重點任務，并為今后改革進一步深化奠定基礎的角度看，當前還存在哪些突出問題？該如何持續(xù)推進？

孫志剛：醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就，需要進行長期艱苦的探索。一方面，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、經濟全球化以及人口老齡化進程加快，環(huán)境污染、地方病、職業(yè)病、老年人健康等問題更加突出。另一方面，隨著人民生活水平的改善，城鄉(xiāng)居民健康需求旺盛，呈現多元化、多層次的特點。還要看到隨著改革的逐步深入，醫(yī)藥衛(wèi)生長期積淀的深層次矛盾也開始集中顯現。因此，必須把人民利益放在第一位，深化醫(yī)改才能在錯綜復雜的環(huán)境中保持正確的方向。

記者：“十二五”期間，將考慮在哪些領域深入推進醫(yī)改？未來改革將實現怎樣的美好愿景？

孫志剛：“十二五”時期是深化醫(yī)改的攻堅階段，要不斷加大力度，持續(xù)深化改革，推動基本醫(yī)保由“擴大范圍”轉向“提升質量”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由“強筋健骨”轉向“全面發(fā)展”，公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉向“全面推進”，醫(yī)療衛(wèi)生體系建設由“重硬件”轉向“重服務”，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。

采訪札記

■陳小菁

剛拿到“熱乎乎”的醫(yī)改專版策劃方案時，記者很興奮，因為醫(yī)改是一項非常復雜的改革，涉及內容繁雜，觸及利益面廣，同時也是一項“暖心”工程。醫(yī)改持續(xù)在解決“看病難、看病貴”問題上發(fā)力，減輕百姓看病吃藥負擔，把健康的陽光灑向人間，也給我們軍隊的每個家庭帶來了福祉。搞這樣有意義的報道，既有興趣，也有信心。

記得兩位老人欣慰的笑容：一位是青海省西寧市湟中縣上新莊鎮(zhèn)78歲的李三花。去她的家要爬上一座小山，穿過銹跡斑斑的鐵門。兩年前，因患腦溢血她差點癱瘓在床，是鄉(xiāng)村醫(yī)生王滿強的巡診救了她的命。

另一位是安徽省六安市友誼路18號社區(qū)居民張海嚴。年過6旬的他，耳聾已近20年，又查出糖尿病，每個月都要往醫(yī)院跑兩三次。“雖然經?？床。ǖ腻X不是太多，大部分醫(yī)保報銷了。”說完他笑了，皺紋爬滿臉，牙齒稀落，卻很動人。

他們是醫(yī)改路上兩個小小卻無比生動的注腳，折射出醫(yī)改關注民生的要義。

近兩年來，醫(yī)改的初步成效讓不少人感同身受。然而值得關注的是，現階段醫(yī)改確實面臨諸多難題，要改革體制，要完善基本公共服務，要改善醫(yī)生待遇，要讓醫(yī)院良性運轉等，因此還需要政府做好科學設計，并調整公共財政的支出方向。加大民生投入，只有讓百姓生活得更幸福更有尊嚴，才能激發(fā)每個公民更大的創(chuàng)造力，為發(fā)展注入更多活力。

盼望更多的地方，積極實踐，不斷探索，為推進醫(yī)改掃清障礙，讓百姓病有所醫(yī)，沒有后顧之憂。