“要讓醫(yī)生用藥回歸科學(xué)、回歸指南，對(duì)病人合理，對(duì)醫(yī)院合法；對(duì)醫(yī)務(wù)人員利益卻是個(gè)沖擊，如果不對(duì)合理用藥加以控制，藥占比繼續(xù)高，改革的目標(biāo)也將偏離?！焙葑チ税肽?，全院藥占比從45%降到了25%，平原縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉軍心里卻并不踏實(shí)。

“醫(yī)生一個(gè)月少進(jìn)賬了多少，又是個(gè)什么概念？！”劉軍說，當(dāng)前的藥占比“成果”能堅(jiān)持多久，院里又缺乏信心。當(dāng)改革觸及切身利益的時(shí)候，也就真到了“深水區(qū)”，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、醫(yī)生積極性等都受了一定影響，阻力可想而知。

“任何改革，改別人都容易，一旦輪到改自己，就變得格外難！”劉軍分析認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)助不是每年遞增，醫(yī)院的發(fā)展不能停，醫(yī)生損失的那一塊收入如何補(bǔ)？院長(zhǎng)該怎么辦？都是公立醫(yī)院改革面臨的現(xiàn)實(shí)問題。

很多地方實(shí)行“零差率”后，政府補(bǔ)貼那么多、藥品降價(jià)一大截，可醫(yī)院的藥占比、用藥量卻并沒有明顯減少，患者花費(fèi)也并沒有明顯降低，錢到哪兒去了？令人深思。

“卡藥占比，不是跟醫(yī)生過不去，而是要建立一種導(dǎo)向，告訴大家別瞎做、別胡來。”劉軍介紹，整個(gè)治理過程公開，全部陽光操作，避免違法，讓每個(gè)人理解“規(guī)規(guī)矩矩比什么都強(qiáng)！”即使一些人有意見，也說不出來。

從管醫(yī)院到經(jīng)營(yíng)醫(yī)院——內(nèi)部挖潛應(yīng)對(duì)收入缺口

“管好，發(fā)揮效益好；管不好，投資高，回報(bào)低?！逼疥幙h人民醫(yī)院院長(zhǎng)李太恭認(rèn)為，藥品“零差率”銷售正在使院長(zhǎng)們的思維發(fā)生改變，醫(yī)院靠賣藥獲利的可能已經(jīng)沒有，在各種補(bǔ)償尚不足以彌補(bǔ)“損失”的情況下，作為縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)，就不能再盲目追求營(yíng)業(yè)額，而要沉下心來認(rèn)真分析收入構(gòu)成比例，尋找生機(jī)……公立醫(yī)院改到一定程度，就要考慮從自身管理做文章：不是沒文章可做，而是大有文章可做。

“能生存下來，又沒出大問題，應(yīng)歸功于醫(yī)院管理的細(xì)化。”即墨市人民醫(yī)院院長(zhǎng)呂杰說，藥品“零加成”讓醫(yī)院開始學(xué)著過緊日子。為應(yīng)對(duì)收入減少，醫(yī)院對(duì)30元以上的耗材實(shí)行“條碼制”管理，給每件入院的高值耗材唯一“身份證”，直至臨床終端使用、完成收費(fèi)。

“呼吸機(jī)一年也許只用一次，也占在那兒，可惜！設(shè)備不用了，送回調(diào)配中心，別的科就能用！”據(jù)即墨市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)宋衛(wèi)東介紹，醫(yī)院節(jié)支增收、開源節(jié)流的意識(shí)明顯增強(qiáng)。去年，醫(yī)院成立設(shè)備調(diào)配中心，將原來分散在各科室的4臺(tái)呼吸機(jī)、19臺(tái)監(jiān)護(hù)儀、42臺(tái)注射泵等，全院統(tǒng)一調(diào)配使用，既提高了設(shè)備使用率達(dá)90%以上，也減少了固定資產(chǎn)購置，節(jié)省60萬元，更保證了臨床患者的機(jī)動(dòng)、應(yīng)急。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政府強(qiáng)力推動(dòng)下的公立醫(yī)院改革，正在以壓力傳導(dǎo)的方式，對(duì)一些醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理產(chǎn)生積極的影響。

不比收入比什么——推動(dòng)醫(yī)改呼喚新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

“不比收入，院長(zhǎng)們?cè)谝黄鸨仁裁?？”平原縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷強(qiáng)認(rèn)為，建立一套科學(xué)的公立醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)造一個(gè)有利于改革的“小氣候”已不可回避。

“比服務(wù)、比措施，都需要多費(fèi)口舌，只有比收入最簡(jiǎn)單，也最好比：今年你3個(gè)億、明年我3.5億……取消藥品加成，雖然純收入沒有降，但別的醫(yī)院收入了3個(gè)億、5個(gè)億，而你只收入1個(gè)億，院長(zhǎng)就覺得面子上過不去……”如果醫(yī)改仍繼續(xù)在“唯GDP”語境下進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)將是院長(zhǎng)壓力最大的一個(gè)話題。

“醫(yī)院增收200元，病人能省1000多元！”即墨市人民醫(yī)院肛腸科病房，護(hù)士長(zhǎng)邵娜一邊收起床邊的肛門直腸理療儀，一邊介紹科里新開展的術(shù)后康復(fù)服務(wù)：痔瘡、肛膿腫手術(shù)后，如果常規(guī)換藥、沖洗，一般要6天才能出院；去年增加肛門直腸理療康復(fù)、熏蒸項(xiàng)目，每次收費(fèi)50元，促進(jìn)傷口愈合，治療4-5天，即可出院，費(fèi)用減少1000-1500元。還設(shè)計(jì)健康處方，對(duì)出院病人加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，極大減少了結(jié)腸、直腸癌術(shù)后因進(jìn)食過多，造成的梗阻，減少痛苦。

記者采訪的多家院長(zhǎng)都認(rèn)為，比服務(wù)、比管理，增加服務(wù)診療項(xiàng)目，前提是不增加群眾負(fù)擔(dān)，而醫(yī)院的利潤(rùn)也增加，這樣才有利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。