近年來，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應、過敏性休克甚至死亡的糾紛時有發(fā)生。糾紛的焦點就是：使用頭孢類抗菌藥到底應不應該做皮試？

你是看到的，是否也是一片亂象？有的醫(yī)院做，有的醫(yī)院不做；同一醫(yī)院有的科室做，有的科室不做；有的是所有頭孢都做，有的是某些頭孢做；有的選一種頭孢菌素皮試液做，有的是頭孢原液做···不僅如此，還有很多問題沒有公認的答案。皮試液的濃度？皮試液如何保存和保存多久？患者再次用藥，間隔多久需重新皮試？

我們普遍擔心頭孢類藥物與青霉素同屬β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)藥物，可引起過敏反應。事實上，頭孢藥物所含β-內(nèi)酰胺環(huán)并非過過敏反應的標志性結(jié)構(gòu)。青霉素的母核是β-內(nèi)酰胺并合氫化噻唑環(huán)，其抗原決定簇的特異性區(qū)域涉及到整個母核；母核的穩(wěn)定性差，容易發(fā)生重排、分解和聚合反應，使過敏反應復雜化、嚴重化。頭孢菌素為β-內(nèi)酰胺并合氫化噻嗪環(huán)，抗原決定簇主要和側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有關(guān)，其母核較穩(wěn)定，不容易形成致敏的聚合性雜質(zhì)成分。

所以對青霉素過敏，對頭孢類不一定過敏。又因側(cè)鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。

中國藥典委員會主編的《臨床用藥須知》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》兩個重要文件中，明確規(guī)定使用青霉素類藥物之前要進行皮試，過敏者禁用；而并無頭孢類藥物進行皮試的規(guī)定。并同時指出：對青霉素過敏病人應根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢類藥物。

青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物，對此時所用頭孢也無皮試的要求。

目前沒有任何證據(jù)表明頭孢皮試可準確預測是否發(fā)生過敏反應，不少皮試陰性的情況仍然發(fā)生致死性過敏反應，假陽性的情況又限制了患者的合理抗菌藥物選擇。藥品說明書中，僅頭孢美唑注意事項中有“用藥前進行皮膚過敏試驗為宜”的要求，其余各藥均只注明“對青霉素過敏者慎用”。自然，對于這種說明書中明確注明了需要皮試的頭孢菌素，皮試是不可免的。因為SFDA批準過的說明書上具備相當法律效應的。

也許您會說，頭孢類在臨床上確確實實有過敏反應啊，怎么能不做皮試呢？

頭孢過敏固然存在，只是做皮試根本不能準確預測和預防這種過敏，而皮試的假陰性反而讓我們疏忽大意。與其堅持做這種毫無科學根據(jù)的皮試，換取一個完全不可把握和預測的結(jié)果，不如任何時候都做好過敏搶救的準備。不知道怎么做準備？趕緊看看前兩天關(guān)于過敏性休克的內(nèi)容吧。

本文來自用藥知識問答和丁香園合理用藥版塊各位站友討論。