隨著健康體檢的普及，越來越多的肺孤立性小結節(jié)被發(fā)現(xiàn)。專家建議，一旦發(fā)現(xiàn)須立即就診，因為其中約半數(shù)為惡性腫瘤。目前，可判斷其良惡的方法包括CT、PET、CT引導下細針穿刺活檢、手術或觀察隨訪五種。該如何選擇，怎樣組合，讓我們聽聽專家怎么說。

約半數(shù)為惡性腫瘤

肺部孤立性小結節(jié)是指直徑≤3cm的肺內單發(fā)結節(jié)或球形病灶，邊緣多銳利清晰，被正常肺組織包圍，可以單發(fā)或多發(fā)，一般不伴有肺不張、肺門淋巴結腫大或胸腔積液。

孤立性肺結節(jié)可分為惡性病變與良性病變兩大類。惡性病變主要包括原發(fā)性肺癌、類癌以及肺部轉移性腫瘤；而良性疾病主要包括肺錯構瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺曲霉菌球等，多無任何癥狀而于健康體檢時發(fā)現(xiàn)，也可伴隨一些常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，如痰中帶血、咳嗽、咯痰、胸痛等，但大多無特異性。目前一般認為，肺孤立性小結節(jié)有50%~60%為良性病變，但仍有約半數(shù)病變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，明確肺孤立性結節(jié)的性質對于制定治療策略非常重要。

影像檢查首選薄層CT

胸片、CT和FDG-PET檢查是評估肺部孤立性小結節(jié)的主要影像學方法。其中胸片作為篩查方法，可觀察結節(jié)的大小、邊緣、鈣化等情況。但胸片因射線量較大，且空間分辨力不足易造成漏診，因此在某些發(fā)達國家已逐漸被CT取代。CT比胸片具有更高的靈敏度和特異度，不但能清晰顯示小結節(jié)的形態(tài)、大小以及周圍組織的影像學特點，還能通過不同時間的CT圖像動態(tài)地比較小結節(jié)的變化情況。胸部薄層CT具有更高的分辨率，應該作為評估肺部孤立性小結節(jié)性質的首選影像學檢查方法。

FDG-PET是目前已較廣泛應用于惡性腫瘤診斷、分期以及評價治療效果的一種無創(chuàng)影像學檢查方法，它既能夠顯示結節(jié)的形態(tài)，又能夠評估結節(jié)的代謝狀態(tài)，可作為孤立性肺結節(jié)術前常規(guī)篩查良惡性預測和判斷的選擇。但因價格昂貴，不易普及，而且對于直徑小于10mm的小結節(jié)敏感度較差，因此將FDG-PET單獨用于診斷肺部孤立性小結節(jié)方面的作用尚存在爭議。

針吸活檢準確率可達90%

病理診斷是確診孤立性肺結節(jié)性質的金標準，但要獲取病理，必須通過有創(chuàng)的檢查方式。纖維支氣管鏡是最常見的獲取肺部病變病理的有創(chuàng)檢查，但氣管鏡檢出率與肺部結節(jié)大小及部位有關。對于直徑小于20mm的肺外周結節(jié)，氣管鏡檢出率極低。而對于此類型的孤立性肺結節(jié)來說，CT引導下針吸活檢術可能是一個較好的診斷方法，其敏感性和特異性均可達90%以上，但其檢出率仍主要取決于結節(jié)的大小、穿刺針的粗細、穿刺次數(shù)以及細胞學病理的診斷能力。另外考慮到肺癌細胞的組織異質性，穿刺活檢取得的樣本量較少，有時并不能對肺癌進行明確的分型。而穿刺亦可能導致出血、氣胸等嚴重并發(fā)癥。

近年來，一種新型電磁導航支氣管鏡（ENB）開始用于臨床，它集螺旋CT仿真支氣管鏡與傳統(tǒng)可彎曲支氣管鏡的優(yōu)點于一身，實時引導定位，準確到達常規(guī)支氣管鏡無法到達的肺外周病灶，獲取標本進行病理檢查。但ENB是一項問世不久的新技術，相關指南中也未就其適應證做出明確的描述，而且檢查費用比較昂貴。

手術是確診終極方法

外科手術是診斷肺部孤立性小結節(jié)良惡性的“終極方法”，并能夠同期對早期的非小細胞肺癌進行根治性的手術治療。然而，選擇手術作為診斷策略時必須權衡明確病理診斷及進一步治療所帶來的獲益和手術風險。

胸腔鏡手術及開胸手術均是診治肺部孤立性小結節(jié)可選的手術方式。手術方式的選擇視患者的具體情況而定，在目前具備條件的醫(yī)學中心，胸腔鏡手術是較為常用的手術方式。其手術創(chuàng)傷小，不切斷胸部肌肉組織，因而術后疼痛相對較輕，因此術后恢復快。胸腔鏡手術用于明確肺小結節(jié)的良惡性其敏感度和特異度均高達100%，對于確診為非小細胞肺癌的外周小結節(jié)，胸腔鏡下肺葉切除術和縱隔淋巴結清掃術是標準的根治性手術方式。剖胸手術也是非小細胞肺癌的標準手術方式，但其并發(fā)癥率和死亡率相對較高。