二炮總醫(yī)院：糖尿病患兒如何運動和控制血糖

來源：二炮總醫(yī)院作者：莫鵬責(zé)任編輯：郝思嘉2015-03-17 11:16

提起糖尿病，通常都只會想到中老年人。然而近幾年，在我們的周圍有些孩子才幾歲就患了2型糖尿病。從長遠(yuǎn)來看，小小年紀(jì)就與糖尿病相伴，一旦控制不良，若干年后，各種并發(fā)癥如失明、腎衰等不幸將接踵而至，會給患兒的一生帶來沉重的經(jīng)濟和精神負(fù)擔(dān)。由于肥胖兒童越來越多，兒童2型糖尿病患者的隊伍越來越大。據(jù)報道，在日本，兒童2型糖尿病的發(fā)病率平均每1O年就能翻一番，2型糖病已占兒童糖尿病總數(shù)的80％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型糖尿病。在我國，目前每10個糖尿病患者中就有1個是青少年，其中增長最快的就是2型糖尿病。

第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李全民介紹說，同成人糖尿病一樣，糖尿病患兒需要充分的運動，這不但是治療的需要，也是生長發(fā)育的需要。合理運動可以給糖尿病患兒帶來許多益處，如增加肌肉對胰島素的敏感性，有利于血糖控制；改善心血管功能，有利于防止心血管疾病的發(fā)生；促進(jìn)患兒骨骼與肌肉的發(fā)育。原則上患兒每天需參加1小時以上的適量運動。最好能定時、定量運動，遵循個體化和循序漸進(jìn)的原則，才能收到良好的治療效果。

那么兒童糖尿病患者運動時應(yīng)注意哪些事項呢？李主任告訴廣大兒童要注意10個方面：

1、患兒在運動前必須做好胰島素和飲食的調(diào)節(jié)，劇烈運動前需增加飲食量或隨身準(zhǔn)備充饑食品或糖果。必要時也可將胰島素用量減少10％。

2、選用一些有趣的體育活動便于患兒長期堅持，如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等，都是很好的體育鍛煉方式。

3、由于運動時的肢體血流加速，胰島素吸收增快，因而注射胰島素的患兒可將注射部位改為腹部。

4、選擇合適的服裝和鞋襪，運動后注意清潔衛(wèi)生。

5、如有可能父母可以與患兒一起參加運動，將增加兒童對運動的興趣，增進(jìn)父母與孩子的感情。

6、兒童自制力比較差，有時玩上癮了欲罷不能，以致忘記打針、吃飯，應(yīng)注意避免。

7、在體育鍛煉時，更應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生，天氣太熱、運動時間過長時，還要防止脫水，運動時最好隨身帶上一點食物和水，以便在發(fā)生低血糖癥或口渴時進(jìn)食。

8、應(yīng)避免攀高和潛水，因攀高和潛水時如發(fā)生低血糖，則有危險性。注射胰島素的患兒在胰島素作用高峰期更應(yīng)避免上述運動，以免出現(xiàn)低血糖而發(fā)生不測。

9、已有視網(wǎng)膜并發(fā)癥者，不宜劇烈運動。

10、如果患兒有感冒、發(fā)燒、糖尿病酮癥酸中毒、血糖>16．7mmol／L；尿中有酮體、足部或下肢感覺異常、身體突然發(fā)生劇烈疼痛、視物模糊時，應(yīng)該臥床休息，避免運動。

兒童糖尿病有許多不同于成人的特點：由于孩子小，對糖尿病在了解和理解上有困難，這就要求家長和醫(yī)師更加細(xì)致和耐心地照顧和指導(dǎo)。在飲食上，同齡兒童都能吃各種好吃的東西，而糖尿病患兒卻必須受限制，這對年齡小的孩子來說是很難接受的事情。少年兒童時期正是長身體的時期，在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食。

由于兒童糖尿病血糖波動大，如血糖控制過分嚴(yán)格會引起低血糖，可能對患兒造成嚴(yán)重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要比成人寬松的多。研究認(rèn)為兒童和青少年1型糖尿病患者長期血糖控制的目標(biāo)為維持糖化血紅蛋白（HbAlc）在7．5％以下且沒有嚴(yán)重低血糖發(fā)生，短期血糖控制的目標(biāo)為餐前血糖4—8 mmol／L，餐后血糖≤10 mmol／L較為合理。如希望血糖得到良好控制，每日血糖監(jiān)測最好在4次以上。對于持續(xù)存在低血糖昏迷及反復(fù)發(fā)生低血糖或高血糖的患兒可使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。從預(yù)防慢性并發(fā)癥的角度，希望血糖及HbAlc控制得盡可能正常，但在兒童和青少年患者中很難實現(xiàn)，且兒童尤其6歲以下的小兒，由于反調(diào)節(jié)系統(tǒng)的不成熟及缺乏對低血糖的認(rèn)知和反應(yīng)能力，常會發(fā)生無意識低血糖，使他們發(fā)生低血糖及其后遺癥的風(fēng)險更高。如目標(biāo)HbAlc設(shè)定太低會增加低血糖危險，而設(shè)定太高會增加遠(yuǎn)期微血管并發(fā)癥發(fā)生率。如HbAlc持續(xù)>9．5％，則發(fā)生酮癥酸中毒及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險大大增加。故權(quán)衡這二方面考慮，2006年美國糖尿病協(xié)會發(fā)表的糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)中制定了與兒童年齡相關(guān)的血糖和HbAlc的控制目標(biāo)。