鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤tuberculum sellae meningiomas又稱鞍上腦膜瘤，是對起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍膈和蝶骨平臺的腦膜瘤的統(tǒng)稱，約占顱內(nèi)腦膜瘤的5～10%。由于腫瘤毗鄰前視路、前循環(huán)動脈、下丘腦、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，術(shù)前計(jì)劃及顯微外科技巧與預(yù)后有密切關(guān)系。1899年Steward首次在尸檢中發(fā)現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。1916年Cushing完成了世界上首例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤全切除術(shù)。1938年Cushing和Eisenhardt總結(jié)28例手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，首次對鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的起源、生長、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法及預(yù)后做了系統(tǒng)闡述，并將術(shù)瘤分為四期：（1）早期，（2）無癥狀期，（3）適合手術(shù)期，（4）晚期或不能手術(shù)期。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤早期缺乏典型的癥狀和體征，多以單眼視力減退為首發(fā)癥狀，隨著腫瘤的增大，視力視野損害逐漸加重，并可伴有頭痛和內(nèi)分泌改變。隨著CT和MRI的普及，本病的診斷和鑒別診斷并不困難。根據(jù)術(shù)前的臨床和影像資料即可幫助術(shù)者制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃，又可對患者的預(yù)后進(jìn)行評估。Goel等采用計(jì)分法來判斷手術(shù)切除的難度和預(yù)后，具體方法為：病程（<3月1分，3月～2年2分，2～5年3分，>5年5分）；視力（單側(cè)下降1分，雙側(cè)下降2分，一側(cè)失明3分，一側(cè)失明另一側(cè)下降4分，雙眼失明6分）；腦部癥狀（偏癱3分，神志改變3分，行為改變2分，抽搐1分，內(nèi)分泌紊亂1分）；全身狀況（糖尿病1分，高血壓1分，妊娠2分）；年齡（50～60歲1分，60～70歲2分，>70歲3分）；瘤周腦水腫（輕2分，中2分，重3分）；動脈包繞（ACA4分，一側(cè)ICA1分，雙側(cè)ICA2分）；腫瘤生長（鈣化3分，累及蝶竇3分，累及視神經(jīng)管3分，基底部骨質(zhì)增生1分）；腦積水（輕1分，中2分，重3分）。累計(jì)積分<10級為I級，11～20分為Ⅱ級，>20分為Ⅲ級.在影像資料中磁共振成像對制定手術(shù)計(jì)劃最有價(jià)值，因?yàn)镸RI可以在三維空間清晰顯示腫瘤的起源、生長情況、大小及相鄰重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，使術(shù)者在術(shù)前即可預(yù)知手術(shù)的困難所在，并采用相應(yīng)措施。另外通過MRI多序列成像可以判斷出腫瘤的質(zhì)地，頭顱CT及頭顱平片對判斷腫瘤的質(zhì)地也有幫助，頭顱CT平掃瘤體呈高密度或鞍上及瘤體內(nèi)鈣化斑提示腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬而切除困難。腦血管造影對診斷雖有幫助，但并非必須，目前已基本被MRI和MRA取代，MRI可以清楚顯示病體與頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和前交通支之間關(guān)系，特別是對于瘤體包繞血管的情況優(yōu)于腦血管造影。

手術(shù)入路應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小和生長方式的不同進(jìn)行選擇。腫瘤直徑小于3cm，采用單側(cè)額下入路；偏側(cè)生長，采用翼點(diǎn)入路；腫瘤直徑大于3cm，采用單側(cè)額下聯(lián)合翼點(diǎn)入路；對于瘤體特別巨大者，采用雙額冠狀開顱，結(jié)扎前矢狀竇經(jīng)縱裂入路。單側(cè)額下入路為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最早期的經(jīng)典手術(shù)入路，但具有易損傷嗅神經(jīng)和額竇開放后導(dǎo)致潛在性感染和腦脊液漏等缺點(diǎn)。翼點(diǎn)入路通過廣泛去除蝶骨嵴和充分解剖側(cè)裂，只需少許程度的腦組織牽拉就可到達(dá)鞍上，而無損傷嗅神經(jīng)和額竇開放之憂，現(xiàn)在已為神經(jīng)外科醫(yī)生廣泛采用，Jallo等對23例直徑2～5cm的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤全部采用翼點(diǎn)或擴(kuò)大翼點(diǎn)入路。翼點(diǎn)入路時(shí)一般將患者頭位旋轉(zhuǎn)15～20°，過度旋轉(zhuǎn)會使腫瘤位于同側(cè)視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的下方而影響顯露和切除，Ciric則全部采用仰臥，在手術(shù)不同階段通過手術(shù)床的旋轉(zhuǎn)而達(dá)到顯露目的。單側(cè)額下聯(lián)合翼點(diǎn)入路兼有上兩種入路的優(yōu)點(diǎn)，即可直視下處理腫瘤的基底和分離對側(cè)的瘤體，又有利于暴露和切除后極的腫瘤，我們對于瘤體較大（>3cm）和偏側(cè)生長者，均采用此入路。雙額冠狀開顱通過結(jié)扎前矢狀竇，將雙側(cè)額葉向兩側(cè)牽開，經(jīng)縱裂進(jìn)入可以提供寬闊的術(shù)野，對于巨大瘤體的后上極暴露和瘤體與前循環(huán)動脈之間關(guān)系的顯示是本入路的最大優(yōu)點(diǎn)。由于損傷較大，我們僅在瘤體特別巨大(>6cm)時(shí)采用。但手術(shù)入路往往與術(shù)者的習(xí)慣有一定關(guān)系，并無固定原則。

手術(shù)操作對病人預(yù)后至關(guān)重要，切除腫瘤應(yīng)嚴(yán)格按顯微外科要求施行。瘤體較小者，先電凝切斷腫瘤基底部，阻斷血供，然后分塊切除腫瘤。腫瘤較大時(shí)，應(yīng)先切開瘤包膜，將瘤內(nèi)容物分塊切除，使瘤包膜充分塌陷變薄，再將瘤壁向瘤腔方向牽拉，仔細(xì)分離與周圍重要結(jié)構(gòu)粘連，包膜表面附著血管應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)確認(rèn)為瘤體供血血管時(shí)方可電凝切斷，最后分塊切除瘤包膜和處理腫瘤基底部。在腫瘤未充分減壓時(shí)就處理基底部，由于無充分的操作空間，易導(dǎo)致基底部出血無法控制，可在減壓初期在基底部殘留3mm左右厚的腫瘤層以利于止血。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤與視神經(jīng)、前循環(huán)血管關(guān)系密切，質(zhì)地較韌的腫瘤，常將血管、神經(jīng)推移至腫瘤的周邊，其間有一層蛛網(wǎng)膜相隔，在絕大部分瘤體切除后，蛛網(wǎng)膜腫瘤間界面松馳而易于解剖分離。注意保護(hù)蛛網(wǎng)膜層的完整性，這對分離保護(hù)血管、神經(jīng)、垂體柄等重要結(jié)構(gòu)非常重要，位于蛛網(wǎng)膜下方和重要結(jié)構(gòu)表面的細(xì)小血管多為穿通血管，切勿電凝處理，以免導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。質(zhì)地較軟的血管纖維性腫瘤，常常包繞周圍的血管、神經(jīng)，術(shù)中分離十分困難，在腫瘤充分減壓后一般應(yīng)先在鏡下辨認(rèn)正常的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，再逐漸向腫瘤方向分離，對于粘連緊密者不可強(qiáng)行分離，可殘留少許。瘤體巨大者，周圍的視神經(jīng)、動眼神經(jīng)常受壓變扁并緊貼于包膜上，須在鏡下仔細(xì)辨認(rèn)后小心游離保護(hù)。翼點(diǎn)入路切除大部分瘤內(nèi)容物后，因?yàn)橐暯堑年P(guān)系，應(yīng)先從對側(cè)瘤壁分離，然后分離視交叉、垂體柄與腫瘤的分界，術(shù)側(cè)瘤壁往往被同側(cè)視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈遮擋，要在最后分離切除。雙側(cè)視神經(jīng)和視交叉接受2～3支從頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)發(fā)出的穿支血管供血，在切除腫瘤時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)，這是術(shù)后視力改善的關(guān)鍵 (5、7)?；撞吭錾琴|(zhì)受腫瘤浸潤明顯或影響到術(shù)中腫瘤切除和暴露時(shí)，可用微型磨鉆磨除，否則不需處理。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多為良性腫瘤，手術(shù)全切后預(yù)后良好。影響全切的主要因素是腫瘤質(zhì)地和對主要血管的包繞情況。早期認(rèn)為手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤大小密切相關(guān)，近期研究顯示二者并無直接相關(guān)性。術(shù)中對周圍重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)是減少死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵。影響視功能預(yù)后的因素包括腫瘤蛛網(wǎng)膜界面完整性、術(shù)前視力下降程度、病程和年齡，而腫瘤的大小和切除程度對視力結(jié)果影響不大。

開顱切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)策略(Microsurgical strategies for tuberculum sellae meningiomas)有單側(cè)額下入路，翼點(diǎn)入路，單側(cè)額下聯(lián)合翼點(diǎn)入路，雙額冠狀開顱經(jīng)縱裂入路。根據(jù)腫瘤不同的生長形態(tài)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路和計(jì)劃，應(yīng)用顯微外科技術(shù)操作，能夠顯著提高腫瘤的全切率,達(dá)到Simpson I-Ⅲ級。臨床表現(xiàn)均有不同程度的視力下降，包括雙眼視力下降，視野檢查單顳側(cè)偏盲，雙顳側(cè)偏盲，向心性縮小。眼底檢查雙側(cè)視乳頭萎縮。雙側(cè)視乳頭水腫，F(xiàn)oster-Kennedy 綜合征。其它伴隨癥狀包括頭痛，欣快多語等額葉癥狀，多飲多，性欲減退。輔助檢查：行X線平片和CT檢查，X線平片蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)或前床突可見骨質(zhì)增生者，鞍上鈣化斑。CT顯示鞍區(qū)園形或類園形占位，增強(qiáng)后腫瘤呈均勻一致性強(qiáng)化。MRI檢查T1W為等信號，T2W為等或高信號，三維成像可以顯示腫瘤與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈，垂體柄等周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。腦血管造影表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈床突上段外移，A1～A3段上抬和（或）后移，可見明顯腫瘤染色。手術(shù)方法：根據(jù)腫瘤的大小和生長方式不同采用不同入路，先排空腦脊液，充分降低腦壓，自動牽開器牽開腦組織，暴露瘤體，瘤體較小者，先處理腫瘤在蝶骨平臺的基底部以阻斷供血，再分塊切除腫瘤。瘤體較大時(shí)，應(yīng)先在包膜內(nèi)分塊切除腫瘤組織，使瘤包膜充分塌陷變薄，再將變薄的腫瘤包膜向瘤腔方向牽拉，向下及兩側(cè)分離與視神經(jīng)、視交叉和頸內(nèi)動脈的粘連，向前上方分離與大腦前動脈、前交通動脈的粘連，向后上方分離與下丘腦、第三腦室前部的粘連，向后下方注意保護(hù)和辯認(rèn)垂體柄，一般瘤周重要結(jié)構(gòu)表面覆有一層蛛網(wǎng)膜，分離應(yīng)在瘤包膜和蛛網(wǎng)膜層之間界面進(jìn)行，由于蛛網(wǎng)膜下有許多正常的細(xì)小穿通血管，分離時(shí)應(yīng)盡量減少雙極電凝器的使用。最后腫瘤基底再予以切除電灼處理，受腫瘤浸潤的顱骨必要時(shí)予以磨除。

按Simpson手術(shù)切除分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級（全切腫瘤及粘連的硬膜及顱骨），Ⅱ級（全切腫瘤，電灼其粘連的硬膜），Ⅲ級（有腫瘤殘留）。病理檢查：內(nèi)皮細(xì)胞型，纖維型，砂粒型，混合型，纖維血管型，非典型性。非典型性腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)可再行手術(shù)切除和直線加速器放射治療。

一、鞍隔腦膜瘤的影像學(xué)診斷意義

目前, 臨床及影像學(xué)仍將起源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔、蝶骨平臺, 解剖范圍直徑不超過3 cm以內(nèi)的腦膜瘤統(tǒng)稱為鞍上腦膜瘤。鞍隔腦膜瘤是指自鞍隔腦膜的蛛網(wǎng)膜顆粒生長的腦膜瘤, 較為罕見, 國內(nèi)僅見25例報(bào)道。以往影像學(xué)缺乏對鞍隔腦膜瘤的認(rèn)識, 容易誤診為垂體瘤者, 神經(jīng)外科多采用經(jīng)口、鼻、蝶竇入路鞍底行鞍內(nèi)腫瘤切除術(shù)。由于鞍隔腦膜瘤位于垂體腺上方, 經(jīng)此入路手術(shù),切除腫瘤難度大, 時(shí)常不可避免地?fù)p傷垂體腺, 較難全部切除腫瘤, 容易殘留腫瘤組織, 術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)中損傷垂體嚴(yán)重, 可出現(xiàn)或加重視力障礙、失明、內(nèi)分泌功能失調(diào)等并發(fā)癥。CT、MRI可清楚顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu), 準(zhǔn)確提供病變部位及侵及范圍、毗鄰關(guān)系等資料。既往將鞍隔腦膜瘤籠統(tǒng)地稱為鞍上或鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯然不妥。因此, 影像學(xué)應(yīng)采用鞍隔腦膜瘤診斷名稱，對神經(jīng)外科提高鞍隔腦膜瘤手術(shù)治愈率以及其降低手術(shù)并發(fā)癥均具有十分重要的意義。

二、鞍隔腦膜瘤CT及MRI診斷

鞍隔腦膜瘤術(shù)前CT表現(xiàn)為腫瘤向鞍內(nèi)生長壓迫垂體腺或腫瘤向鞍上、鞍旁生長，CT較難分辨腫瘤與垂體腺等解剖結(jié)構(gòu)，易誤診為垂體瘤等腫瘤。MRI檢查鞍隔腦膜瘤向鞍上、鞍內(nèi)生長壓迫垂體腺使之變扁，腫瘤信號酷似垂體瘤等腫瘤，也易誤診為垂體瘤。

有以下表現(xiàn)者應(yīng)考慮腦膜瘤：CT上表現(xiàn)為鞍上圓形、類圓形均勻或略均勻的稍高密度或等密度影，亦可伴有鈣化, 增強(qiáng)明顯; MRI在冠狀面或矢狀面上表現(xiàn)為正常垂體腺之上的圓形或類圓形影，T1WI上呈較均勻等信號,增強(qiáng)明顯, 邊緣清楚, T2WI上呈略均勻高信號區(qū)；臨床上結(jié)合病人視力障礙及頭痛表現(xiàn)，無內(nèi)分泌紊亂，以及生長激素和泌乳素正常等資料。MRI在冠狀面或矢狀面上顯示正常垂體腺呈均勻類圓形信號，與腦干相仿, 可見垂體柄, 垂體后部呈點(diǎn)狀脂肪信號為特征性表現(xiàn)。 由于垂體腺在腫瘤下方, 二者境界較清楚，容易鑒別, 故MRI對診斷鞍隔腦膜瘤有其獨(dú)道之處。CT 診斷價(jià)值不如MRI, 而且CT很難分辨出鞍隔腦膜瘤與垂體腺, 但CT 在顯示腦膜瘤伴鈣化時(shí)比MRI優(yōu)越。

鞍隔腦膜瘤主要應(yīng)與垂體腺瘤、顱咽管瘤相鑒別。（1）垂體腺瘤:CT表現(xiàn)為由鞍內(nèi)向鞍上及鞍旁生長的類圓形、啞鈴形腫塊，呈均勻或略均勻等密度或稍高密度影,增強(qiáng)明顯；MRI T1WI呈等信號或混雜信號, T2WI呈混雜信號或不均勻高信號。由于垂體腺瘤常伴有組織壞死及囊性變, 顯示長T1、長T2信號, 結(jié)合蝶鞍 X線平片，如蝶鞍擴(kuò)大、鞍底下陷, 前后床突上翹及骨質(zhì)變尖細(xì)等,臨床上病人有內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn), 對垂體腺瘤診斷不難。（2）顱咽管瘤 :CT表現(xiàn)為鞍上或突入第 3腦室的圓形、類圓形的囊性低密度區(qū)伴囊壁蛋殼樣鈣化, 診斷不難。但對等密度或高密度顱咽管瘤, 單憑CT較難與鞍隔腦膜瘤鑒別 ，應(yīng)配合MRI檢查。由于顱咽管瘤的瘤內(nèi)容物含膽固醇角化物、蛋白、正鐵血紅蛋白、鈣化等, 故T1WI上呈混雜信號 (低信號與高信號混雜), 或不均勻低信號; T2 WI上呈不均勻高信號或混雜信號;結(jié)合病人有內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn), 對大多數(shù)顱咽管瘤診斷不難。

附：手術(shù)一例：

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤就像懸在視神經(jīng)上的炸彈。這個(gè)患者經(jīng)過長期壓迫，就發(fā)生了視力模糊和前額頭痛。經(jīng)過反復(fù)醫(yī)院就診才被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過顯微及內(nèi)鏡輔助手術(shù)切除。將腫瘤全切?；颊呖祻?fù)良好。

Tuberculum sellae meningioma起源于鞍結(jié)節(jié)，前床突，鞍膈以及蝶骨平臺的腦膜瘤，在臨床上習(xí)慣統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤。女性發(fā)病較多，男女之比為1∶2.06，可發(fā)生于任何年齡，但以30～40歲中年人較多見。發(fā)病年齡從21－68歲，平均年齡49.8歲。視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史；腫瘤晚期，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。少數(shù)病人以癲癇為主。

1、視力、視野障礙為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最常見癥狀。幾乎所有病人都有視力、視野的改變，80%以上的病人為首發(fā)癥狀。視力障礙多為緩慢、進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，最后可導(dǎo)致失明。但雙側(cè)視力或視野的改變往往不對稱，不規(guī)則，甚至極少數(shù)病人一側(cè)已經(jīng)失明而另一側(cè)尚屬正常。這部分病人常首診于眼科。此外，由于視神經(jīng)、視交叉受壓，眼底常出現(xiàn)視盤原發(fā)性萎縮，可高達(dá)80%。晚期由于顱內(nèi)壓增高，也可同時(shí)發(fā)生繼發(fā)性眼底水腫。

2、頭痛為早期常見癥狀。約半數(shù)以上病人有頭痛病史。多以額部、顳部、眼眶等間歇性疼痛為主，不劇烈。顱內(nèi)壓增高時(shí)，頭痛加劇，伴有嘔吐，常在晚間和清晨發(fā)作。

3、垂體和丘腦下部功能障礙垂體內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀較少見，但腫瘤長大后壓迫垂體時(shí)，也可發(fā)生垂體功能減低的癥狀，如性欲下降、陽萎或閉經(jīng)；丘腦下部受累時(shí)，也可出現(xiàn)多飲、多尿、肥胖及嗜睡等表現(xiàn)。

4、鄰近結(jié)構(gòu)受累癥狀影響嗅束時(shí)有一側(cè)或兩側(cè)嗅覺減退或消失。累及額葉時(shí)可產(chǎn)生嗜睡、記憶力減退、焦慮等精神癥狀。壓迫海綿竇時(shí)可引起動眼神經(jīng)麻痹及眼球突出等。

5、顱內(nèi)壓增高癥狀腫瘤晚期，由于腫瘤增大或由于腫瘤突入第三腦室內(nèi)阻塞室間孔導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，發(fā)生腦積水所致。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等。

6、其他少數(shù)病人以癲癇為主訴就診，有的病人可出現(xiàn)錐體束征。

病因：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的發(fā)生原因尚不清楚。有人認(rèn)為與內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，但并非單一因素所致。顱腦外傷、放射性照射、病毒感染等使細(xì)胞染色體突變或細(xì)胞分裂速度增快可能與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。分子生物學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，腦膜瘤最常見為22對染色體上缺乏一個(gè)基因片段。

病理：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多呈球形生長，與腦組織邊界清楚。瘤體剖開呈致密的灰色或暗紅色組織，有時(shí)可含砂粒體，瘤內(nèi)出血壞死可見于惡性腦膜瘤。鞍結(jié)節(jié)及其附近蝶骨平臺骨質(zhì)增生，有時(shí)鞍背骨質(zhì)變薄或吸收。病理類型常見有內(nèi)皮細(xì)胞型、血管型、成纖維型、砂粒型等，惡性腦膜瘤及腦膜肉瘤較少見。

診斷：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于缺乏特異性的癥狀及體征，故不易早期發(fā)現(xiàn)，因此凡發(fā)現(xiàn)成年人有進(jìn)行性視力減退、單或雙顳側(cè)偏盲，伴有頭痛，眼底有原發(fā)性視神經(jīng)萎縮或Foster-Kennedy綜合征者，即應(yīng)考慮鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的可能性，確診主要靠影像檢查。CT、MRI的普及為此病診斷提供了簡單易行、安全可靠的診斷手段。在無上述檢查設(shè)備的基層醫(yī)院，顱骨X線拍片及腦血管造影也有一定的診斷價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺測壓可有增高(晚期)，腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)正常，蛋白略有增高。

其他輔助檢查：

1、顱骨X線平片約半數(shù)病人頭顱平片可有陽性發(fā)現(xiàn)。以鞍結(jié)節(jié)及其附近的蝶骨平臺骨質(zhì)增生，呈結(jié)節(jié)增生特征，有時(shí)還可見鞍背骨質(zhì)吸收，少數(shù)出現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。蝶鞍一般不擴(kuò)大。

2、CT檢查鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在CT片上可見鞍上等密度或高密度區(qū)，注射對比劑后腫瘤影像明顯增強(qiáng)，骨窗像可見鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)密度增高或疏松，冠狀掃描可以判斷腫瘤與蝶鞍、視交叉及頸內(nèi)動脈的關(guān)系。應(yīng)當(dāng)指出的是，在CT逐漸普及以后，對可疑鞍區(qū)病變者多首先采用CT檢查。但對鞍上高密度病變，應(yīng)注意經(jīng)腦血管造影與動脈瘤相鑒別，以防術(shù)中意外。

3、MRI檢查其作用與CT相同，但顯示腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的比鄰關(guān)系更加清楚，而且T2加權(quán)像上腫瘤信號的高低將有助于了解腦膜瘤的質(zhì)地，即T2加權(quán)像高信號提示腫瘤含水量較高，質(zhì)地偏軟；低信號或等信號則表示腫瘤纖維化和鈣化成分較多，質(zhì)地偏硬，不利于切除。MRA可以幫助了解腫瘤供血情況。

4、腦血管造影腫瘤較小時(shí)，不一定有血管移位現(xiàn)象。中等以上大小腫瘤可有大腦前動脈第一段及前交通動脈向上、向后移位，動脈管腔變細(xì)，少數(shù)可引起動脈閉塞。通常眼動脈增粗并有分支向鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤供血，有時(shí)可見鞍結(jié)節(jié)為起點(diǎn)向周圍呈放射狀的異常血管。

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顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學(xué)會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎及省部級多項(xiàng)獎勵。完成手術(shù)6000余臺。