隨著生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷上升。二炮總醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師李朝軍介紹，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，很多患者首先想到的就是用大劑量抗生素來(lái)消炎，結(jié)果適得其反。因?yàn)?，痛風(fēng)屬于無(wú)菌性炎癥，抗生素對(duì)此不但沒(méi)有“用武之地”，而且還會(huì)抑制尿酸的排泄，延長(zhǎng)病程。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，根據(jù)病情也可選服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾體抗炎藥，以起到止痛抗炎的作用。癥狀嚴(yán)重者，可短期服用糖皮質(zhì)激素。

炎癥得到控制后，可服用降尿酸藥，把尿酸降至正常水平。但選用降尿酸藥物是有講究的。降尿酸藥有兩大類：排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。對(duì)這兩類藥如何選用？在用藥前，應(yīng)檢測(cè)患者腎功能和化驗(yàn)?zāi)蛞?，根?jù)腎功能和24小時(shí)尿液尿酸總排出量來(lái)決定。如腎功能良好，尿酸排出量低于4.8毫摩爾/升，宜選用排尿酸藥，有苯溴馬龍（痛風(fēng)利仙）、羧苯磺胺（丙磺舒）和磺吡酮（苯磺唑酮）三種，它們的作用是促使尿酸從尿液中排出。其中苯溴馬龍毒性最輕微，一般每天早餐后一次口服50毫克，并要多飲水，再加服小蘇打片，每次1克，每日3次，以堿化尿液，有利于尿酸排出。對(duì)已發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的患者，不宜使用排尿酸藥?；颊吣I功能減退，尿酸排出量高于4.8毫摩爾/升，宜服用抑制尿酸合成藥，只有別嘌醇一種，一般每次口服一日3次，每次0.1克，但要特別強(qiáng)調(diào)的是，具體用量還應(yīng)根據(jù)腎功能檢查結(jié)果來(lái)有針對(duì)性地調(diào)整藥量。對(duì)血尿酸顯著增高且痛風(fēng)石較大的患者，可考慮聯(lián)合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前后應(yīng)定期作酸堿平衡、血和尿PH值、肝腎功能及血和尿的尿酸水平等檢測(cè)，使尿液PH值維持在6.2—6.8之間為宜。合并高血壓的痛風(fēng)患者，可首選氯沙坦（科素亞），該藥在降低血壓的同時(shí)還可增強(qiáng)尿酸的排泄，起到既降壓又降尿酸的作用。

有不少患者一時(shí)心急，恨不得想把血液中的尿酸水平盡快降到正常，猛烈服藥，這樣反而加劇了痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩狍E然降低后，可導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的不溶性尿酸鹽物結(jié)晶脫落下來(lái)，引發(fā)“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，也叫“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。因此，服用降尿酸藥最好從小劑量開(kāi)始，再逐漸增加到足量。

心腎功能正常者，每日飲水量在2000毫升以上，并適當(dāng)加服碳酸氫鈉，每星期2或3次，每次2～3片，以中和尿液中的尿酸。肥胖者應(yīng)逐步減肥，不可過(guò)快過(guò)猛，以防痛風(fēng)急性發(fā)作。一年后血尿酸指標(biāo)正常（小于416微摩／升）及癥狀控制者，可逐步放寬限制食品，以改善飲食結(jié)構(gòu)，但仍需因人而異，尋找各自適宜的食物，做到適量控制，并嚴(yán)密觀察放寬飲食后臨床癥狀和血尿酸有無(wú)變化，以作相應(yīng)調(diào)整。比如花生，大多數(shù)痛風(fēng)患者偶爾少量食用并無(wú)大礙，但如果久服多食，仍有部分患者會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。由于抗痛風(fēng)藥對(duì)神經(jīng)、消化、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)有不良反應(yīng)，嚴(yán)重的可引起再生障礙性貧血。因此，骨髓增生低下者，肝、腎功能不全者，兒童及哺乳婦女及孕婦不要服用。對(duì)磺胺類藥過(guò)敏的患者，不要服用羧苯磺胺。此外，痛風(fēng)患者對(duì)維生素B1、維生素C、速尿、吡嗪酰胺、水楊酸鹽類等藥要慎用。

痛風(fēng)患者還要做到“四低”：

1、低熱量：痛風(fēng)患者常伴有代謝綜合征，要控制能量攝入，防止超重或肥胖。充足的碳水化合物可防止組織分解及產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)。蛋白質(zhì)供給應(yīng)盡量選用牛奶或雞蛋，少用肉類（尤其是羊肉）、魚(yú)類和禽類。

2、低嘌呤：痛風(fēng)患者應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤的攝入，不吃或少吃含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽、海鮮、花生、豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇、麥片、面包等。啤酒含有大量的嘌呤，可使血中的尿酸濃度升高。故應(yīng)禁酒。

3、低脂肪：脂肪具有抑制尿酸排出的作用，應(yīng)限制攝入，每天油脂應(yīng)控制在25克左右，以植物油為主。

4、低鹽：痛風(fēng)患者多伴有高血壓、高脂血癥，應(yīng)限制鈉鹽，每天應(yīng)限制在2-5克以內(nèi)。

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