顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學(xué)會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十余項省部級獎勵。完成手術(shù)6000余臺。

化膿性腦室炎又稱腦室炎或室管膜炎，是發(fā)生在腦室系統(tǒng)及其周圍的炎癥。神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)腦室炎，是一種嚴重的并發(fā)癥，以腦室內(nèi)腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣?，臨床癥狀嚴重，病死率很高。診斷標準　對于腦室炎患者的臨床診斷主要依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標準進行診斷：

（１）既往有顱腦或椎管手術(shù)史的患者；

（２）術(shù)后３～５ｄ出現(xiàn)有頭痛和高熱或出現(xiàn)進行性意識功能障礙的患者；

（３）腦室液的白細胞數(shù)值＞５０×１０６ 個／Ｌ，且涂片或細菌培養(yǎng)顯示為陽性患者；

（４）經(jīng)ＣＴ或ＭＲＩ檢查顯示特征性室管膜強化影患者。滿足以上情況均可確診。臨床表現(xiàn)患者均有不同程度意識障礙，高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，反復(fù)抽搐，頸項強直。周圍血白細胞數(shù)增高（１２～３７）×１０９／Ｌ，腦脊液常規(guī)檢查白細胞數(shù)增高為（８５～７０?。埃埃粒保埃?個／Ｌ，腦室內(nèi)積膿。腦脊液生化檢查結(jié)果：蛋白定量＞０．４?。纾?，葡萄糖低，氯化物降低。腦脊液細菌培養(yǎng)陽性，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅氯假單胞菌、厭氧菌各、克雷伯桿菌、白色葡萄球菌。

治療方法積極處理原發(fā)病灶和全身施用抗生素治療的基礎(chǔ)上，采用雙側(cè)腦室置管抗生素生理鹽水腦室內(nèi)灌洗持續(xù)引流治療。雙側(cè)腦室外持續(xù)引流加腦室內(nèi)藥物灌洗進行治療，具體操作方法：（１）行雙側(cè)腦室外持續(xù)引流術(shù)，并選取感染相對較輕一側(cè)的腦室進行作為沖洗液的輸入端，而選取另一側(cè)的腦室作為引流的出口端，在引流的過程中出現(xiàn)室間孔的堵塞情況，則在患者的雙側(cè)腦室進行置雙腔多側(cè)孔的引流管進行引流處理。（２）腦室內(nèi)藥物灌洗治療：選取５００ｍｇ的萬古霉素＋５００ｍＬ的生理鹽水進行配置沖洗液，其中溫度控制為３７℃左右，并根據(jù)藥物的敏感試驗情況進行選取抗素。將配置的沖洗液緩慢滴入，并且控制好滴速，３０滴／ｍｉｎ。同時需要保證引流中引流量＞輸入量，對于出現(xiàn)引流量小于輸入量的情況，應(yīng)及時的停止對其灌洗，找出原因，進行糾正，在進行灌洗完之后，繼續(xù)行腦室外的持續(xù)引流。在整個操作過程中應(yīng)嚴格無菌操作，直到患者腦脊液顏色清亮，且白細胞的計數(shù)和蛋白的含量及體溫下降，同時腦膜刺激癥狀減輕，在連續(xù)３次引流液的細菌培養(yǎng)中顯示為陰性，并在夾管２４～４８ｈ后患者沒有任何不良反應(yīng)癥狀后即可拔除引流管。靜脈用藥：羅氏芬（頭孢曲松鈉）２ｇ／ｄ；去甲萬古霉素每日用量分別為：０．４ｇ、２次／ｄ，或者０．８ｇ，１次／ｄ，療程為１０～１４ｄ，平均１２ｄ。治愈標準：臨床癥狀消失持續(xù)１周以上，腦脊液檢查正常，細菌培養(yǎng)陰性。

腦室炎原因及感染途徑

腦室是人體防御功能薄弱區(qū)，在腦脊液中沒有吞噬細胞，沒有ＩｇＭ 及補體，細菌易生長繁殖。可歸納為：①繼發(fā)于顱腦手術(shù)開顱術(shù)后；②置入腦室引流管；③化膿性腦膜炎及不規(guī)則治療均可并發(fā)此癥。

腦室炎是臨床上較常見的一種炎癥性疾病，出現(xiàn)感染的主要原因有以下幾點：（１）開放性的傷口在清創(chuàng)的過程中不徹底；（２）患者在手術(shù)的操作過程中而引起的污染；（３）患者在腦室外引流時其置管的時間比較長，而導(dǎo)致感染；（４）在引流中更換引流袋時未注意無菌的操作，造成感染；（５）不合理的使用抗菌藥物。因此，應(yīng)盡早的查清患者出現(xiàn)腦室炎的致病菌從而正確的選取抗菌藥物治療。需要遵循以下幾個用藥原則：（１）在患者治療中，未確定病原菌前應(yīng)采取經(jīng)驗性的治療，并在確定致病的病原菌之后進行更改治療的方案；（２）選擇一些具體較強透過血腦屏障的抗生素，常見的有氯霉素和磺胺等；（３）采取聯(lián)合用藥。

化膿性腦室炎的治療至今仍是棘手問題，一旦發(fā)病，病因治療是關(guān)鍵。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時給予有效的抗生素是治療成功的重要條件。除全身應(yīng)用有效抗生素外，腦室置管持續(xù)沖洗引流十分重要?？股厣睇}水持續(xù)沖洗側(cè)腦室治療化膿性腦室炎具有如下優(yōu)點：①腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔保持有效藥物濃度，作用持續(xù)；②持續(xù)外引流可降低顱內(nèi)壓，并且沖洗、引流出炎性物質(zhì)及蛋白，減輕毒素反應(yīng)，防止蛛網(wǎng)膜炎性粘連；③可隨時留取腦脊液標本做檢驗，指導(dǎo)治療。在應(yīng)用腦室內(nèi)抗生素生理鹽水灌洗加腰大池持續(xù)引流時應(yīng)注意：①首次灌洗腦室時，藥物濃度不宜過高，應(yīng)緩慢進行，若無不良反應(yīng)，可加大藥物濃度和滴速；②一次治療腦室內(nèi)置管不應(yīng)超過周，如需繼續(xù)治療，可在對側(cè)腦室重新置管，同時更換腰椎引流管位置，拔除原腦室引流管。綜上所述，我們認為，治療腦室炎采用雙管抗生素灌洗引流，配合全身用藥等綜合治療是行之有效的措施，有助于提高療效，降低病死率。