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第306醫(yī)院:血液透析技術(shù)如何治療腎衰竭

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:韓恩紅責(zé)任編輯:胡駿
2015-08-02 09:45

腎衰竭癥狀主要有以下幾點(diǎn):

身體不適:由于毒素和廢物在體內(nèi)不斷堆積,病人可能會(huì)感到渾身不適。癥狀包括惡心,嘔吐,夜間睡眠不好,沒(méi)有胃口,搔癢和疲勞。

水腫:一些病人會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。尿量減少,尿頻(尤其在夜間)。手足踝水腫。其它癥狀還有氣短,眼睛周?chē)[脹。

貧血:由于腎臟功能遭受損害,人體不能產(chǎn)生制造紅細(xì)胞所需的足夠荷爾蒙,因而產(chǎn)生貧血。貧血的人經(jīng)常會(huì)感到寒冷和疲憊。

其他癥狀:血尿(呈茶色或血紅色)、高血壓、尿液中出現(xiàn)泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安,或嗜睡、性欲下降。最終全身衰竭死亡。

腎功能衰竭有廣義與狹義兩方面概念。廣義的概念,慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾患腎功能惡化的結(jié)果,引起腎臟排泄分泌及調(diào)節(jié)機(jī)能的減退、水與電解質(zhì)的紊亂和在普通的飲食下出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 狹義的概念,在慢性腎功能不全失代償階段中,當(dāng)血肌酐≥、44之微摩爾/升(5毫克%)時(shí),即稱為慢性腎功能衰竭,病情嚴(yán)重,預(yù)后不佳。臨床上醫(yī)生對(duì)具體的患者進(jìn)行腎功能評(píng)定時(shí),必須根據(jù)血肌酐的數(shù)值來(lái)衡定。

血液透析(Hemodialysis),Hemo指血液,dialysis來(lái)自希臘語(yǔ),意思是釋放出某些物質(zhì)。簡(jiǎn)稱血透,通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎,是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理,通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外,達(dá)到凈化血液的目的,并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米,膜上的孔徑平均為3納米,所以只允許分子量為1.5萬(wàn)以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過(guò),而分子量大于3.5萬(wàn)的大分子物質(zhì)不能通過(guò)。因此,蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的;尿的成分中大部分是水,要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分,人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來(lái)達(dá)到清除過(guò)多的水分之目的。現(xiàn)在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能,從而對(duì)血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié),使之近于生理狀態(tài)。

腎臟病人什么情況下適合進(jìn)行血液透析?血液透析無(wú)絕對(duì)禁忌癥,但并非所有病人都適用于血液透析。年齡超過(guò)70歲或4歲以下兒童,作血液透析往往難以維持,最好行腹膜透析。惡性腫瘤,老年性癡呆,腦血管病等生命不能長(zhǎng)久維持的病人;慢性肝臟病變,休克或心血管功能耐受體外循環(huán)者;嚴(yán)重出血危險(xiǎn)者;患者有精神異常不合作者和家屬不同意者都不能做血透。慢性腎功能衰竭的病人,半數(shù)以上是由慢性腎炎發(fā)展而來(lái)。所以對(duì)于慢性腎炎病人殘存腎功能的保護(hù)是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護(hù)殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化,一般血壓應(yīng)維持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅(jiān)持合理用藥,切不可因血壓降下來(lái)就萬(wàn)事大吉,自動(dòng)停藥,血壓上升再重新用藥。因血壓的波動(dòng)對(duì)腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓,多經(jīng)休息,限制水鈉攝入及應(yīng)透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì),即可達(dá)到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及巰甲丙脯酸等藥物。另外,高質(zhì)量低蛋白質(zhì)、低脂肪飲食,堅(jiān)持服用益腎系列,同時(shí)治療慢性腎炎的并發(fā)癥,如貧血、心臟損害、感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂等,均可改善、減緩腎功能損害的發(fā)展過(guò)程。

血液透析適應(yīng)癥:(1)慢性維持性血液透析的適應(yīng)癥:具有慢性腎衰的臨床表現(xiàn),血尿素氮超過(guò)20毫摩爾/升,血肌酐超過(guò)400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。(2)急診透析指征:①藥物不能控制的高血鉀(超過(guò)6.5毫摩爾/升);②藥物不能治療的少尿、無(wú)尿、高度浮腫;③慢性腎衰合并急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫;④藥物不能控制的高血壓;⑤藥物不能糾正的代謝性酸中毒;⑥并發(fā)心苞炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

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