作者簡介：杜鵑教授，解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任。

正值夏天，街上的姑娘們一個個都漂亮起來。五花八門的美白護(hù)膚化妝品紛紛亮相。但是，您知道，美白化妝品中潛藏著什么樣的危險嗎？如何安全的選用美白用品？讓我們看一個案例：

患者，女，47歲，服務(wù)行業(yè)人員。因雙下肢疼痛20天入解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?；颊哂谌朐呵?0天前開始出現(xiàn)雙下肢疼痛，主要為雙股前部肌肉酸痛，后因疼痛加重導(dǎo)致行走困難，生活不能全部自理，同時伴多汗、肢端發(fā)冷、睡眠欠佳。曾在北京幾家三級醫(yī)院就診，行腰椎X線檢查提示輕度骨質(zhì)增生、腰椎MRI等檢查未見異常，考慮為“上感？”、“腰椎間盤突出？”、“焦慮狀態(tài)？”。予脫水和神經(jīng)營養(yǎng)藥、抗焦慮治療無效。既往體健。查體：血壓、脈搏、體溫、呼吸正常?；颊呱袂?，由他人攙扶入院。全身皮膚、口腔粘膜正常，齒齦無紅腫，未見汞線，心肺腹正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語利。高級皮層功能好。顱神經(jīng)查體無陽性體征。四肢肌力、肌張力正常。深淺感覺無異常。雙上肢腱反射正常，雙下肢腱反射略遲鈍，病理性反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功、腎功、血糖、心肌酶均正常，血脂略偏高。血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、性激素六項均正常。腫瘤標(biāo)志物正常。腰穿壓力正常，腦脊液常規(guī)生化正常。心電圖正常。雙下肢動脈、靜脈彩超正常。神經(jīng)電生理基本正常。入院后先后給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、激素、抗焦慮等治療無效。

再次經(jīng)詳細(xì)追問病史，患者自述發(fā)病前1個月開始間斷在使用某品牌美白的日霜、晚霜。美白霜經(jīng)解放軍第307醫(yī)院毒檢所檢測均嚴(yán)重超標(biāo)（分別為94.3mg/kg、257mg/kg）?；炑瑯?biāo)：9.4ng/ml（正常值2.5 ng/ml）。

臨床診斷：慢性汞中毒

給予VitB1、VitB12和能量合劑等神經(jīng)營養(yǎng)藥以及對癥支持治療的同時，用5%二巰基丙磺酸鈉0.25g驅(qū)汞治療。驅(qū)汞3療程后血汞降至4.5 ng/ml?；颊叩陌Y狀也明顯好轉(zhuǎn)，能自行行走，但仍偶感下肢乏力，腰骶、臀部和大腿時有酸痛，第4療程治療后癥狀逐漸消失，行走有力，痊愈出院。

汞有漂白、增白作用，早年曾用于祛斑類化妝品中，但因其毒性太大，目前我國的《化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》已將其列為化妝品組分的禁用物質(zhì)，并規(guī)定化妝品中其含量不得超過1mg/kg。汞含量超標(biāo)的化妝品長期使用，汞經(jīng)皮膚吸收，對神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等臟器產(chǎn)生危害。本案例患者在使用該祛斑霜1月后出現(xiàn)各種癥狀，血汞增高，經(jīng)驅(qū)汞治療有明顯效果。因此，可明確診斷為化妝品致慢性汞中毒。

汞中毒可以造成中樞神經(jīng)和某些周圍神經(jīng)損傷。周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為以疼痛為主的感覺異常，疼痛特點為陣發(fā)性四肢肌肉跳痛、燒灼痛、難以忍受，以足底為重，捶打按壓可稍緩解，同時伴有手、足麻木，行走困難、四肢肌肉萎縮，雙手足呈手套、襪套樣痛覺、觸覺減低，腱反射減低，肌電圖檢查可以有神經(jīng)源性損害。

通過這個案例，作為醫(yī)生，應(yīng)該注意什么？作為患者，應(yīng)該注意什么？

作為醫(yī)生，要詳細(xì)詢問病史，避免誤診漏診。由于患者沒有職業(yè)接觸史，患者本人也不會特別提到使用化妝品，常使首診醫(yī)生誤診。病情較輕的患者僅表現(xiàn)為乏力、多夢等癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者可逐漸出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。發(fā)展嚴(yán)重時可出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，且并不是所有周圍神經(jīng)病變均有神經(jīng)電生理的改變。因此常使醫(yī)生誤診為神經(jīng)衰弱、焦慮癥。由于沒有意識到汞的危害，患者往往經(jīng)歷了曲折的就醫(yī)過程，從接受美容服務(wù)到確定汞危害存在，往往經(jīng)過了很長時間，因而延誤了治療時機(jī)。本例患者在外院被誤診為腰椎間盤突出、焦慮癥，經(jīng)多方治療無效后轉(zhuǎn)入我院。雖然后來得以診治，但疾病的漏診或誤診給病人增加了經(jīng)濟(jì)和精神上的負(fù)擔(dān)。因此臨床工作中，凡遇患者的臨床表現(xiàn)無法用常見疾病來解釋時，應(yīng)考慮中毒的可能。詳細(xì)詢問病史，尤其在了解到患者曾用化妝品時更應(yīng)警惕，進(jìn)行必要的檢查。

作為患者，應(yīng)該注意選擇好您的化妝護(hù)膚用品。推薦選擇有國家頒布合格證的商品，到正規(guī)美容院消費。社會上各種美容機(jī)構(gòu)良莠不齊，使用的化妝品來源可靠性參差不一。一旦出現(xiàn)各種不適，盡快到醫(yī)院就診。

愛美的姑娘們，“美容有風(fēng)險，化妝需謹(jǐn)慎”。科學(xué)美容，祝您越來越年輕。

附：

歷史上最嚴(yán)重的汞中毒事件－－日本水俁病事件

日本熊本縣水俁灣外圍的“不知火?！笔潜痪胖荼就梁吞觳葜T島圍起來的內(nèi)海，那里海產(chǎn)豐富，是漁民們賴以生存的主要漁場。水俁鎮(zhèn)是水俁灣東部的一個小鎮(zhèn)，有4萬多人居住，周圍的村莊還住著1萬多農(nóng)民和漁民。“不知火?！必S富的漁產(chǎn)使小鎮(zhèn)格外興旺。

1925年，日本氮肥公司在這里建廠，后又開設(shè)了合成醋酸廠。1949年后，這個公司開始生產(chǎn)氯乙烯（CH2=CHCl），年產(chǎn)量不斷提高，1956年超過6000噸。與此同時，工廠把沒有經(jīng)過任何處理的廢水排放到水俁灣中。

1956年，水俁灣附近發(fā)現(xiàn)了一種奇怪的病。這種病癥最初出現(xiàn)在貓身上，被稱為“貓舞蹈癥”。病貓步態(tài)不穩(wěn)，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被稱為“自殺貓”。隨后不久，此地也發(fā)現(xiàn)了患這種病癥的人。患者由于腦中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)被侵害，輕者口齒不清、步履蹣跚、面部癡呆、手足麻痹、感覺障礙、視覺喪失、震顫、手足變形，重者神經(jīng)失常，或酣睡，或興奮，身體彎弓高叫，直至死亡。

這就是日后轟動世界的“水俁病”，是最早出現(xiàn)的由于工業(yè)廢水排放污染造成的公害病。“水俁病”的罪魁禍?zhǔn)资钱?dāng)時處于世界化工業(yè)尖端技術(shù)的氮（N）生產(chǎn)企業(yè)。氮用于肥皂、化學(xué)調(diào)味料等日用品以及醋酸（CH3COOH）、硫酸（H2SO4）等工業(yè)用品的制造上。日本的氮產(chǎn)業(yè)始創(chuàng)于1906年，其后由于化學(xué)肥料的大量使用而使化肥制造業(yè)飛速發(fā)展，甚至有人說“氮的歷史就是日本化學(xué)工業(yè)的歷史”。然而，這個產(chǎn)業(yè)肆意的發(fā)展，卻給當(dāng)?shù)鼐用窦捌渖姝h(huán)境帶來了無盡的災(zāi)難。

氯乙烯和醋酸乙烯在制造過程中要使用含汞（Hg）的催化劑，這使排放的廢水含有大量的汞。當(dāng)汞在水中被水生物食用后，會轉(zhuǎn)化成甲基汞（CH3Hg）。這種劇毒物質(zhì)只要有挖耳勺的一半大小就可以致人于死命，而當(dāng)時由于氮的持續(xù)生產(chǎn)已使水俁灣的甲基汞含量達(dá)到了足以毒死全國人口兩次都有余的程度。水俁灣由于常年的工業(yè)廢水排放而被嚴(yán)重污染了，水俁灣里的魚蝦類也由此被污染了。這些被污染的魚蝦通過食物鏈又進(jìn)入了動物和人類的體內(nèi)，侵害到腦部和身體其他部分。進(jìn)入腦部的甲基汞會使腦萎縮，侵害神經(jīng)細(xì)胞，破壞掌握身體平衡的小腦和知覺系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計，有數(shù)十萬人食用了水俁灣中被甲基汞污染的魚蝦。