作者簡介：王平，張圭顯，解放軍第306醫(yī)院普通外科。
乳腺癌究竟有多可怕？
乳腺癌是婦女最常見的一種惡性腫瘤，大多數(shù)人對乳腺癌了解不甚清楚，但談癌色變，一當發(fā)現(xiàn)乳房稍有不適或可觸及生理或病理性結(jié)節(jié)時，即認為自己得了乳腺癌而憂心忡忡。即使是良性腫瘤，而精神上早已癌變，吃不好，睡不香……
其實乳腺癌并不可怕。原因有三：乳腺屬于體表器官，容易做到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷；其二，乳腺癌的治療手段較多，而且療效顯著；其三，早期治療預后良好，可長期存活。
乳腺癌類型不一，治療方面強調(diào)綜合施治，病人處于多種的內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境的影響之下。乳腺癌的預后與眾多種因素及互相作用有直接關系，但最關鍵的因素是早期發(fā)現(xiàn)和合理治療。
從目前情況看，可以認為乳腺癌是一種完全可以治愈的癌癥。對于廣大女性朋友來說，重要的是要注重健康的生活方式和增強防癌意識，而不能一味憂心懼怕。
哪些婦女易患乳腺癌？
乳腺癌的高發(fā)年齡為40~55歲，初潮早，絕經(jīng)遲，未婚未育的婦女乳腺癌的發(fā)病危險性高于生育婦女；高齡育婦、育后未授乳或過早中斷授乳者乳腺癌發(fā)病危險性亦增高?；歼^慢性乳腺炎者，因炎癥修復瘢痕形成，阻塞乳腺導管的通暢，乳汁滯留分解產(chǎn)物的堆積，長期剌激乳腺導管上皮，造成癌瘤生長的條件。家族中有乳腺癌病史的女性尤其應提高警惕。
放射性照射是誘發(fā)乳腺癌的另一重要因素，從日本廣島、長崎原子彈爆炸后的長期觀察發(fā)現(xiàn)，照射劑量越大，受照射年齡越輕，危險性越大。產(chǎn)后采用X線照射治療乳腺炎的婦女，20年后乳腺癌的危險性為未治療者的3.6倍。
口服避孕藥：口服避孕藥含有高劑量的雌激素，長期服用者乳癌的發(fā)病率增高，而目前應用的雌激素與孕激素的混合物危險性較小。
乳腺的自我檢查很重要
乳腺是一個表淺器官，比較容易檢查。乳腺的自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的最好方法，定期的自我檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期乳癌甚至癌前病變，進而得到早期、合理、有效的治療。
1、檢查時間：乳腺的狀態(tài)受雌激素的調(diào)控，月經(jīng)后一周左右，雌激素水平最低，乳腺最松軟，乳腺組織較薄，腫塊等病變易被查出。35歲以上的婦女，特別是伴有危險因素40歲以上或有乳腺癌家族史者應1~3月自查一次。
2、檢查方法：脫去上衣，站立或端坐在鏡前比較雙側(cè)乳腺，注意：⑴大小形狀、是否對稱、輪廓有無改變、有否腫脹、萎縮、突起；⑵皮膚皺折、是否有乳腺凹陷、乳頭回縮等情況?？蓚?cè)身從不同的角度觀察乳腺是否有形態(tài)的變化。平臥床上，被檢查一側(cè)上臂高舉過頭，再用另一只手掌輕輕捫按乳腺，由內(nèi)向外，由上向下，順序觸摸，切忌用手指捏擠乳腺，否則會將抓捏到的乳腺組織誤認為乳腺腫塊，應特別注意外上方（外上象限），此處腺體組織較厚，同時也是腫瘤的好發(fā)部位。反復觸摸有無腫塊、增厚及異常改變。再進一步觸摸乳暈及腋窩情況。乳頭是否溢液或溢血，乳暈有無濕疹、潰瘍，腋下有無腫塊、腫大的淋巴結(jié)等。然后同樣方法步驟交替檢查對側(cè)。雙側(cè)反復檢查以作比較，一旦發(fā)現(xiàn)腫塊及異常，盡早就醫(yī)。
婦女的乳腺組織在正常情況下差異很大，同一婦女在月經(jīng)周期的各個過程中，不同時期乳腺亦有不同的變化。因此，必須充分掌握正常的乳腺變化，才能正確地發(fā)現(xiàn)乳腺的異常征象。
如何區(qū)分癌與非癌性結(jié)節(jié)
發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，最重要的是確定良性或為惡性。有時臨床醫(yī)生也難以僅憑觸摸判斷乳腺腫塊的良惡性，但有幾項特點有助于判斷：大多數(shù)良性腫塊伴隨疼痛，而惡性腫塊多無痛；多數(shù)良性腫塊為多發(fā)性，而惡性者以孤立腫塊多見；良性腫塊多有明確的界限，惡性腫塊一般均較硬，且邊界不清；如果發(fā)現(xiàn)有皮膚呈桔皮樣或乳頭凹陷、或乳頭流血性液體，或腋下也發(fā)現(xiàn)腫塊應高度懷疑為惡性。一旦發(fā)現(xiàn)有問題，應及早去醫(yī)院檢查。
乳腺的檢查方法很多，如紅外熱圖，液晶熱圖、鉬靶攝影、彩超檢查，細針穿剌細胞學檢查、核磁檢查等，但并非每個患者都要經(jīng)歷所有檢查。筆者建議首先選擇無創(chuàng)、簡便的彩超檢查，其對后續(xù)診療具有極重要的指導價值。
得了乳腺癌怎么辦？
臨床檢查確定患了乳腺癌，最重要的是以樂觀的精神和良好的心態(tài)去正確面對它，配合醫(yī)生積極治療。乳腺癌的治療目前已取得重大進展，除非已屬晚期擴散，積極治療后均可獲得良好的預后。早防早治極為重要。
一般來說，乳腺癌以手術(shù)治療為主，在完整切除腫瘤的前提下，根據(jù)疾病特點，選擇局部放射治療、化學治療、內(nèi)分泌治療、以及靶向治療等。手術(shù)治療已不再采用傳統(tǒng)的根治術(shù)和擴大根治術(shù)，更多的趨于局部切除和保留乳腺的手術(shù)。
放射治療和化學治療的時機和方法應在醫(yī)生的指導下，結(jié)合病人的情況選擇，在放、化療過程中要隨時監(jiān)測血象，及時調(diào)整出現(xiàn)的副作用。
內(nèi)分泌治療主要是針對雌激素受體進行拮抗，三苯氧胺是傳統(tǒng)藥物，雌激素受體（ER）檢測陽性的患者方有效。
生物靶向治療已顯示出良好的效果，并處于不斷研究和發(fā)展過程中，具體要在醫(yī)生指導下選擇。
乳腺癌的預防ABC
從乳腺癌的發(fā)病因素可知，預防應從以下幾方面著手，第一，避免放射性照射；第二，避免濫用雌激素避孕藥；第三，及時適時哺乳；第四，要避免精神壓抑和生活方式紊亂。可能有人對及時適時哺乳問題心存疑慮，哺乳與乳癌有什么關系呢，且看來自相關的研究報道：
美國伯克利博士所著《營養(yǎng)抗癌》一書中介紹，給嬰兒喂牛奶而不吃母乳，不僅會增加孩子長大后罹患癌癥的可能，母親自己也易患癌癥。黎巴嫩醫(yī)院的塞達爾夫婦在對5000名婦女進行了調(diào)查后，也得出了吃母奶是使母親避免乳腺癌的最理想的方法的結(jié)論。此項研究發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的婦女中，凡是給一個孩子喂過12個月或2個孩子喂過9個月奶的婦女，沒有一人得乳腺癌。因此，伯克利博士奉勸任何希望減少患癌機會的母親，應該給自己的嬰兒喂自己的奶。
