作者簡介：高云閣，主任醫(yī)師，解放軍第306醫(yī)院血液腫瘤科。

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒體驗，伴有現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的，是身體局部或整體的感覺。

癌痛是疼痛的一種，是慢性疼痛。癌痛并不是癌癥發(fā)展到晚期的標志，癌癥早期也會出現(xiàn)疼痛。研究表明，80%的癌痛通過積極治療能得到有效控制。良好的疼痛控制有助于改善患者的睡眠和食欲，改善患者的情緒并享受生活，使患者的生活更加舒適，能改善患者的體質和免疫力，有機會進行更好的治療。早期采取止痛治療不但可以提高病人生活質量，還可以延長生存期。

以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法，但癌痛治療中存在很多誤區(qū)，嚴重影響癌痛控制及患者的生活質量。

誤區(qū)1：癌痛控制不重要腫瘤治療才重要

患者認為，癌痛是正常的，是癌癥患者必須忍受的，腫瘤治好了，自然就不痛了。臨床上醫(yī)師往往更加關注腫瘤的治療，未關注癌痛治療。所以，他們認為控制腫瘤比控制疼痛重要，只要當疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥。長期疼痛嚴重影響患者及家人的生活質量，如睡眠和食欲不佳，使患憤怒、疲憊、厭世等不良情緒，導致患者免疫力下降，是腫瘤有進一步發(fā)展的機會，所以說控制疼痛跟控制腫瘤同樣重要。鎮(zhèn)痛治療的目的是緩解疼痛，改善生活治療。無痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的鎮(zhèn)痛治療除達到此目標外，還應爭取達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現(xiàn)真正意義上提高生活質量目的。

誤區(qū)2：疼痛時才給止痛治療

無論給藥當時是否有疼痛，按時使用鎮(zhèn)痛藥，維持有效的血藥濃度，提高機體耐受性，且更安全有效，所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。相反，長期得不到有效鎮(zhèn)痛治療的癌痛，容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經(jīng)病理性疼痛相關的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺敏感和異常疼痛等難治性疼痛。

誤區(qū)3：阿片類藥物毒性大非阿片類藥物更安全

阿片類物質是指從阿片（即罌粟）中提取的生物堿及體內外的衍生物，與中樞特異性受體相互作用，能緩解疼痛。對于需要長期使用鎮(zhèn)痛藥的患者而言，使用阿片類藥物更安全，沒有肝、腎、心等器官毒性作用。事實上，除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應大多是暫時性或可耐受的。非甾體類藥物，長期應用，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、心臟、血小板毒性反應的危險也隨之增加。另外，因服用對乙酰氨基酚可能會對肝臟造成的嚴重損傷，該藥日劑量不得超過2g /日，連續(xù)服用不得超過2個月。非阿片類藥物安全是誤區(qū)。

誤區(qū)4：有呼吸系統(tǒng)疾病的人不能服用阿片類藥物

由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應，患者及家屬擔心肺癌患者可能因肺功能不良，對阿片類藥物的耐受性低。但其實上病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。因為肺部疾病所引起的呼吸困難是肺部病變所致，而阿片類藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用。阿片類藥物本身不會加重肺部病變。合理使用阿片類藥物，呼吸抑制是極少發(fā)生的。疼痛是阿片類藥物呼吸抑制不良反應的天然拮抗物，劇烈疼痛病人合理用阿片類止痛藥極少出現(xiàn)呼吸抑制。

誤區(qū)5：長期使用阿片類止痛藥會“成癮”

事實上，有研究表明，長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是按時口服藥物，發(fā)生成癮的可能性極低。要區(qū)別真成癮和“假成癮”。

假成癮：由于處方的藥物劑量不足以控制疼痛而導致患者有額外的藥物需求的現(xiàn)象,又稱為“醫(yī)源性綜合癥”。根本原因為沒有充分鎮(zhèn)痛，當增加藥物劑量，疼痛充分緩解時覓藥行為可消失合理治療可以避免。

錯誤的觀念導致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為盡量不使用、使用弱阿片類藥物代替、或減少使用的劑量或頻次等，使疼痛未能得到有效的控制。癌癥患者只要嚴格按照醫(yī)生指導，服用阿片類藥物的控釋、緩釋制劑鎮(zhèn)痛，可以保證理想鎮(zhèn)痛治療的同時，使成癮發(fā)生率＜1%。WHO專家委員會認為，包括嗎啡在內的阿片類藥物是必不可少的癌痛治療藥物，此類藥物的“成癮性”是非常少見的。

誤區(qū)6：使用阿片類藥物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等不良反應，應立即停藥

事實上，惡心、嘔吐一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失；便秘也可以通過正確的措施得到緩解；發(fā)生這些不良反應時不必停藥，積極預防和治療即可。

誤區(qū)7：杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物

杜冷丁又名哌替啶很多患者和家屬認為注射杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物。事實上，杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用的強度僅為嗎啡的1/8～1/10，而且作用時間短。同時，杜冷丁在體內代謝產物去甲哌替啶具有潛在的神經(jīng)毒性及腎毒性，且在體內半衰期長，完全排出機體需約13個小時，持續(xù)使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果，反而會使去甲哌替啶在體內大量蓄積，嚴重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應更大。長期使用杜冷丁止痛，患者容易“成癮”。由于這些弊端，WHO已將杜冷丁列為疼痛治療不推薦的藥物，國家衛(wèi)生部早在1996年就明文規(guī)定，禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。