作者簡介：裘輝教授，解放軍第306醫(yī)院風(fēng)濕病門診。

“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”在國內(nèi)幾乎是一個(gè)家喻戶曉的疾病，經(jīng)常有門診患者詢問：“大夫，我的全身關(guān)節(jié)受涼后疼痛得厲害，是不是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？”“大夫，我的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)確，只要天氣變冷或者下雨之前就會(huì)嚴(yán)重，有沒有辦法根治啊？”諸如此類的問題使患者很困惑，也干擾了醫(yī)生的診斷。事實(shí)上，“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”并不是一個(gè)科學(xué)的疾病名稱。

按照目前國際通用的風(fēng)濕性疾病分類，大致包括十個(gè)方面：一、彌漫性結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎多肌炎、血管炎、白塞病等；二、各種類型脊柱關(guān)節(jié)炎，如強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎等；三、骨關(guān)節(jié)炎；四、感染所致風(fēng)濕性綜合征，如結(jié)核、風(fēng)濕熱、萊姆病等；五、伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等；六、腫瘤，如骨軟骨瘤、滑膜肉瘤等；七、神經(jīng)血管疾病，如夏科關(guān)節(jié)病、雷諾病等；八、骨及軟骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化癥等；九、關(guān)節(jié)外疾病，如纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、滑囊炎等；十、其它，如復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥等。在這個(gè)疾病分類中并沒有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的診斷名稱，那么大家平時(shí)經(jīng)常提及的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”究竟指的是什么疾病呢？

對(duì)于“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”可能有多個(gè)解釋：①急性風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎，臨床特點(diǎn)為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，受累關(guān)節(jié)癥狀在1~2周內(nèi)可完全消失，但又出現(xiàn)在其他原來未受累的關(guān)節(jié)，其病理實(shí)質(zhì)是一種反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑液中出現(xiàn)大量炎癥細(xì)胞，但關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無破壞。因此，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須符合風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了關(guān)節(jié)炎外還有風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn)，如心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)既往鏈球菌感染的證據(jù)，如抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活條件改善，如今風(fēng)濕熱的發(fā)病率已明顯下降，真正的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非常少見；②鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，不伴有心臟炎的鏈球菌感染后游走性關(guān)節(jié)腫痛，不符合風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這里容易產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為風(fēng)濕熱在少年兒童主要累及心臟，引起“風(fēng)濕性心臟病”，在成年人主要累及關(guān)節(jié)，引起“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。事實(shí)上，我們身邊大量的“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”既沒有游走性，也沒有鏈球菌感染證據(jù)；③泛指風(fēng)濕性疾病的關(guān)節(jié)炎，對(duì)診斷不明的關(guān)節(jié)炎都冠以“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的帽子，這是目前最主要的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

的確，不少關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化有一定關(guān)系，但這種關(guān)系不是風(fēng)濕熱所特有的，更不是與鏈球菌感染有關(guān)。臨床觀察表明，與天氣變化關(guān)系較密切的關(guān)節(jié)炎多是骨關(guān)節(jié)炎，其他類型關(guān)節(jié)炎對(duì)天氣變化也常有一些反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等的多關(guān)節(jié)炎，在急性活動(dòng)期對(duì)天氣變化相對(duì)不明顯，因?yàn)樽陨砻庖叻磻?yīng)對(duì)關(guān)節(jié)炎的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了天氣變化的反應(yīng)；當(dāng)處于慢性期或緩解期時(shí)，部分對(duì)天氣變化敏感者可能出現(xiàn)反應(yīng)，有短暫的酸痛感或輕度發(fā)作。

怎樣解釋長期寒冷潮濕環(huán)境引起關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)象呢？這類病人，中年以上者多有骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特征；而青少年沒有上述影像學(xué)特征，不能診斷為骨關(guān)節(jié)炎，但如果不祛除病因，繼續(xù)長期的寒冷潮濕刺激，他們?nèi)蘸髸?huì)比同齡人更早出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)改變。人體在寒冷環(huán)境中，關(guān)節(jié)部位的溫度較低（膝關(guān)節(jié)的髕骨表面最明顯），如果持續(xù)一段時(shí)間，會(huì)有關(guān)節(jié)刺痛感。這是由于血液循環(huán)不能到達(dá)關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)軟骨需要滑液滋養(yǎng)，長期反復(fù)的寒冷刺激會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的損害，導(dǎo)致軟骨變性，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的形成。

總之，對(duì)于原因不明或癥狀不典型的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛不能輕率地診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，必須仔細(xì)分析其臨床病史及體征，結(jié)合化驗(yàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果，得出科學(xué)的疾病診斷，才能給予有效的治療。