作者簡介：趙全軍教授，解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)外科（擅長功能神經(jīng)外科，治療帕金森、癲癇、神經(jīng)功能障礙等疾病）。
原發(fā)性老年癡呆癥阿爾茲海默?。ˋlzheimer’s disease,AD），是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。以大腦皮層及海馬區(qū)β－淀粉樣蛋白Ａβ在細(xì)胞外積累并形成老年斑ＳＰ、腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)tau蛋白異常聚集形成的神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元突觸功能異常及錐體神經(jīng)細(xì)胞丟失為其主要的病理特征。本病最早由德國醫(yī)生Alzheimer于1906年描述，是癡呆最常見的一種類型。在臨床上，以漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變和語言障礙等為主要表現(xiàn)。最新研究數(shù)據(jù)顯示：全球ＡＤ患者人數(shù)高達(dá)3000萬，并且每年新增ＡＤ患者500萬，中國癡呆患者為1000萬。在６５歲以上人群中約為５％，而在８５歲以上人群中為２０％。
近年來，外科開始嘗試使用腦深部電刺激（deep brain stimulation,DBS）手術(shù)方法治療阿爾茲海默病。手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：納入標(biāo)準(zhǔn)：保留有記憶循環(huán)結(jié)構(gòu)、年齡在４０～８０歲之間、且患病滿２年、簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination ,MMSE)評分在１８～２８分之間、服用固定劑量的膽堿酯酶抑制劑至少６個月等。但是已經(jīng)存在的大腦結(jié)構(gòu)異常（如腫瘤、梗塞、顱內(nèi)血腫）、其他神經(jīng)或精神疾病及患有其他不適宜手術(shù)的疾病，則不能手術(shù)。來源：（Ａｄｒｉａｎ Ｗ．Ｌａｘｔｏｎ，Ｔａｎｇ－Ｗａｉ ＤＦ，ＭｃＡｎｄｒｅｗｓ ＭＰ，ｅｔａｌ．Ａ ｐｈａｓｅ Ｉ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｄｅｅｐ ｂｒａｉｎ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｍｏｒｙｃｉｒｃｕｉｔｓ ｉｎ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ）
靶點(diǎn)選擇：目前多以大腦穹窿和下丘腦、中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)源地Meynert基底核為靶點(diǎn)。此外，應(yīng)用ＤＢＳ治療癡呆的潛在靶點(diǎn)還包括丘腦前核、乳頭丘腦束、海馬。
電極植入位置及參數(shù)設(shè)置：電極平行置于下丘腦內(nèi)部的穹窿腹側(cè)前端２ｍｍ，最大腹側(cè)接觸面為視神經(jīng)束上表面２ｍｍ，約在中線兩邊５ｍｍ處。刺激參數(shù)：腹側(cè)連接，單極刺激。于出院２周后開機(jī)。刺激頻率１３０Ｈｚ，脈沖寬度９０ｍｓ，電壓從１Ｖ開始，每３０秒增加１Ｖ，直到觀察到滿意的效果或者漸加到最大電壓１０Ｖ。也可電極植入點(diǎn)選擇在前聯(lián)合后８ｍｍ，中間向外側(cè)１１ｍｍ，低于聯(lián)合間線５ｍｍ。刺激參數(shù)為３Ｖ、５０Ｈｚ，２１０微秒脈沖寬度，循環(huán)設(shè)定為一天內(nèi)開啟１５秒，關(guān)閉１２分鐘循環(huán)。手術(shù)后PET腦代謝和認(rèn)知都明顯提高。
①術(shù)前通過ＭＭＳＥ和ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ評估患者認(rèn)知功能水平的高低與ＤＢＳ對患者的療效有很強(qiáng)的相關(guān)性———即術(shù)前評估認(rèn)知功能受損越輕，ＤＢＳ對患者的治療效果越好。
②ＤＢＳ主要通過兩條通路提高腦組織葡萄糖的代謝率：額－顳－頂－紋狀體－丘腦通路；額－顳－頂－枕－海馬通路。
③ＡＤ病程中，每年ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ評分增加３－１０分。平均每年增加６－７分。ＤＢＳ引起的ＡＤＡＳ－Ｃｏｇ評分改善多集中再認(rèn)知評分部分。這些觀察提示ＤＢＳ可能有促進(jìn)記憶循環(huán)的功能
④通過術(shù)前、術(shù)后ＡＤ患者ＰＥＴ影像的對比，提示穹窿ＤＢＳ在認(rèn)知及邊緣腦（ＡＤ的不良影響區(qū)）產(chǎn)生了較大的持續(xù)性的改變。
⑤Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核屬于基底前腦的一部分，位于前聯(lián)合下方。邊緣區(qū)內(nèi)的乙酰膽堿能神經(jīng)元投射到Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核（ＮＢＭ），ＮＢＭ的膽堿能神經(jīng)元投射到皮層的額葉、頂葉、顳葉、杏仁核、丘腦和視皮層，與腦的認(rèn)知功能有關(guān)。通過對ｍｅｙｎｅｒｔ基底核的電刺激術(shù)，雖然并沒有發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，但提示了ＮＢＭ ＤＢＳ手術(shù)的安全，并且會產(chǎn)生較強(qiáng)的病理生理的生物學(xué)效應(yīng)。
附錄：
簡易智力狀況檢查法(mini-mentalstateexamination,MMSE)。
該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0-30分。測驗成績與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。
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