作者簡(jiǎn)介：韓浩倫，解放軍第306醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，總裝備部耳鼻咽喉中心。

頸部腫物在臨床上很常見。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，成人頭頸部腫物80％為腫瘤，頭頸腫瘤中又有80％為惡性腫瘤，惡性腫瘤中又有80％為其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于頸部那些無痛性腫塊，其惡性腫瘤的發(fā)生率較高，相反，越是有癥狀的頸部腫塊，非腫瘤的可能性大。因此對(duì)于無意中發(fā)現(xiàn)的頭頸部腫物，特別是無痛性腫物，必須十分警惕。頸部腫物一般分為四大類：

一、惡性腫瘤

頸部的惡性腫瘤可以分為原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性兩類。

1、原發(fā)性惡性腫瘤

頸部最常見惡性腫瘤是甲狀腺癌。該病好發(fā)于中青年女性，早期癥狀與甲狀腺良性疾病很一致，但因其惡性特點(diǎn)，較早可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些病例可以通過頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)而明確診斷。

頸部惡性原發(fā)腫瘤常見的還有唾液腺腫瘤。早期病變也與良性病變類似，晚期可出現(xiàn)面癱，張口困難，面部麻木，伸舌時(shí)舌尖偏向病側(cè)。

頸部還有一類惡性腫瘤——淋巴瘤，該病常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的淋巴結(jié)可以發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，也可同時(shí)伴有腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，常伴有發(fā)熱、盜汗，縱膈增寬，需病理學(xué)檢查才能明確診斷。

2、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

頸部有豐富的淋巴系統(tǒng)，接受除下肢以外全身其它部位的淋巴引流，這種特點(diǎn)易將身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部，根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶的部位，往往可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶線索。病灶位于上頸部：多為鼻咽癌，還要考慮舌根，扁桃體、口腔部位的惡性腫瘤。病灶位于頸后側(cè)：考慮頭皮、腮腺等。病灶位于頸前區(qū)：大多來源于甲狀腺、喉、咽等器官。病灶位于鎖骨上：原發(fā)灶可以來源于胸、腹、盆腔、乳腺等。

二、炎性腫塊

炎性腫塊可分為急性與慢性

1、急性頸部炎性腫塊：表現(xiàn)為頸部的局部紅腫、疼痛，常伴有發(fā)熱，嚴(yán)重的可出現(xiàn)膿腫。這類急性炎癥多見于急性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎。

2、慢性的炎性腫塊，在臨床上最多見的是頸部慢性淋巴結(jié)炎，它質(zhì)地軟，活動(dòng)性好，形態(tài)類似花生米樣，無明顯的疼痛與發(fā)熱。

三、先天性疾病

比較多見的為囊腫，其中以甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫、淋巴管瘤及血管瘤最多見。

1、甲狀舌管囊腫是一種出現(xiàn)在頸部舌骨水平的囊腫，女性病人頸部會(huì)出現(xiàn)類似男性的喉結(jié)，而男性病人常表現(xiàn)為雙喉結(jié)現(xiàn)象，囊腫可以隨伸舌運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)。

2、鰓裂囊腫往往位于頸側(cè)中上部，胸鎖乳突肌前緣，常見青年患者。

3、淋巴管瘤也是一種先天性疾病，多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為柔軟、光滑、邊界清晰的腫塊。

4、血管瘤也是頸部的常見腫瘤，臨床表現(xiàn)為腫物大小隨病人隨體位的變化而變化，如平臥、直立、腫瘤會(huì)變大或縮小，腫瘤的表面溫度較周圍皮膚為高，有時(shí)皮膚表面呈黯青色，細(xì)針穿刺可以抽出血液。

四、良性腫瘤

頸部腫物中最多見的良性腫瘤是甲狀腺腫瘤，腫瘤隨吞咽上下活動(dòng)，可以單個(gè)，也可以多個(gè)，可以發(fā)生在一側(cè)，也可發(fā)生在兩側(cè)。

其次常見的是唾液腺腫瘤，由腮腺病變引起的腫瘤，往往會(huì)在耳垂下或耳屏前出現(xiàn)腫塊，臨床稱之為腮腺混合瘤。

對(duì)于頭頸部原發(fā)灶不明的無痛性腫物應(yīng)盡快就診，盡早明確診斷，而其中耳鼻咽喉科是極其重要一環(huán)。耳鼻咽喉－頭頸外科可對(duì)最容易發(fā)生腫瘤的深在部位如中耳、內(nèi)耳、顱底、鼻腔、鼻竇、鼻咽、眶尖、下咽、喉等進(jìn)行仔細(xì)檢查，并能對(duì)可疑病灶取材活檢，對(duì)早期確診、早期治療、提高療效十分關(guān)鍵。