作者簡(jiǎn)介：顧建文，著名腦外科專家，博士導(dǎo)師，解放軍第306醫(yī)院院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，全軍神經(jīng)外科副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事。

Wada實(shí)驗(yàn)自1949年加拿大蒙特利爾神經(jīng)病學(xué)研究所Juhn Wada首先報(bào)道并運(yùn)用于臨床，目前作為記憶、言語功能評(píng)估仍被國(guó)內(nèi)外各大癲癇中心廣泛運(yùn)用。功能磁共振（fMRI）是以血氧依賴水平為基礎(chǔ)的無創(chuàng)腦功能檢查方法，腦功能成像技術(shù)在運(yùn)動(dòng)區(qū)定位亦廣泛開展，但在語言區(qū)定位中敏感性與準(zhǔn)確性還有待提高。在評(píng)價(jià)記憶功能時(shí)，目前尚無肯定的無創(chuàng)評(píng)估方法。

顳葉癲癇是最常見的難治性癲癇，目前認(rèn)為顳葉切除是癲癇病灶切除術(shù)中最常見且最成功的手術(shù)，但術(shù)后發(fā)生記憶、語言功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)前判定直接相關(guān)，盡管各種非侵襲性技術(shù)不斷的發(fā)展，Wada實(shí)驗(yàn)仍是確定記憶和語言優(yōu)勢(shì)半球的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Wada實(shí)驗(yàn)又稱異戊巴比妥鈉實(shí)驗(yàn)，即從頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈內(nèi)注入一定量的異戊巴比妥鈉溶劑，達(dá)到暫時(shí)選擇性的麻醉一側(cè)大腦半球功能，通過觀察患者記憶、語言和運(yùn)動(dòng)和等來判斷大腦半球記憶、語言優(yōu)勢(shì)側(cè)。

Wada實(shí)驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備

與患者建立良好的合作關(guān)系，癲癇患者大多存在自卑、焦慮、易怒等心理，通過傾聽、夸獎(jiǎng)、引導(dǎo)等方式增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者意愿信念，同時(shí)，客觀的評(píng)估患者的理解能力、合作能力。行異戊巴比妥Wada實(shí)驗(yàn)前向患者及家屬介紹檢查的目的、方法及配合技巧，取得患者及家屬的配合。備地西泮注射液，Wada實(shí)驗(yàn)檢查箱（內(nèi)含筆、尺、刀、電筒、繩子、瓶子、杯子、鑰匙、扣子、表、卡片3套）、“測(cè)驗(yàn)結(jié)果記錄表”等物品。

Wada實(shí)驗(yàn)術(shù)前測(cè)試

將患者置于安靜、光線及通風(fēng)良好的檢查室內(nèi)，消除一切可能干涉患者注意力的聲音、物品，家屬室外等候，待患者心理放松后讓患者記憶第一套含14張卡片的內(nèi)容（其中抽象名詞1個(gè)、具體名詞4個(gè)、詩詞1個(gè)、數(shù)字1個(gè)、線形圖2個(gè)、物體1個(gè)、彩色圖1個(gè)），每張圖片展示時(shí)間為5s ，10-15分鐘后開始測(cè)試記憶，每一張卡片記憶正確得1分，并囑患者單手握持帶有出聲功能的橡皮球根據(jù)口令反復(fù)握持，如患者不能按口令握持橡皮球或識(shí)圖時(shí)需反復(fù)提醒，則需重新介紹配合技巧。

全腦血管造影術(shù)的配合

協(xié)助患者去枕仰臥，告知患者穿刺的部位、穿刺帶來的疼痛、所需的時(shí)間。造影過程中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)情況以及患者耐受程度，與患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除緊張、恐懼心理。術(shù)中記憶、語言、肌力測(cè)試配合 通過觀察患者肌力來把握丙泊酚劑量、速度。患者對(duì)側(cè)手握持帶有出聲功能的橡皮球，從100開始倒數(shù)，數(shù)到90時(shí)開始推注丙泊酚8~13mg，速度2ml/s，測(cè)試肌力達(dá)到0級(jí)是藥物充分顯效的標(biāo)志，1分鐘后指導(dǎo)患者正確識(shí)圖與記憶，每張圖片展示時(shí)間為5s，為避免偏盲干擾，左右移動(dòng)卡片，在測(cè)試未完成患者肌力恢復(fù)至Ⅲ級(jí)時(shí)再追加異戊巴比妥至患者肌力為0級(jí)，于6分鐘內(nèi)完成。

測(cè)試時(shí)間

從指令開始到指令結(jié)束計(jì)算測(cè)試時(shí)間，術(shù)前測(cè)試時(shí)間在15min內(nèi)、術(shù)中測(cè)試時(shí)間在70min內(nèi)表明測(cè)試順利。記憶、語言優(yōu)勢(shì)側(cè)判斷：①記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)：雙側(cè)相差≤5分，為雙側(cè)不能區(qū)分，雙側(cè)相差＞6分，高分側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)。3例患者右側(cè)為記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)，10例患者左側(cè)為記憶優(yōu)勢(shì)側(cè)，5例患者雙側(cè)差異＜5分，優(yōu)勢(shì)側(cè)不明顯；②語言優(yōu)勢(shì)側(cè)：一側(cè)語言中斷，另一側(cè)未中斷，中斷側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)，雙側(cè)語言中斷時(shí)，語言恢復(fù)時(shí)間遲的一側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)。

應(yīng)嚴(yán)格掌握異戊巴比妥推注的劑量與速度，劑量不足，無法達(dá)到阻斷一側(cè)大腦半球功能，患者語言、肢體肌力改變不明顯，達(dá)不到測(cè)試目的；劑量過大，可經(jīng)前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈進(jìn)入對(duì)側(cè)大腦半球，阻斷對(duì)側(cè)大腦半球功能，患者語言及雙側(cè)肢體肌力改變明顯，使確定優(yōu)勢(shì)半球更加困難；注射速度過緩，藥物代謝快，需追加劑量，患者用藥總量增加易引起藥物副作用，從而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。其次，Wada實(shí)驗(yàn)作為一種有創(chuàng)的檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，癲癇患者大多存在智力低下、恐懼等問題，如術(shù)前沒有正規(guī)的指導(dǎo)和宣教，術(shù)中患者因恐懼或依從性差導(dǎo)致測(cè)試無法完成，因此，良好的醫(yī)-護(hù)-患配合至關(guān)重要。