作者簡(jiǎn)介：姜玉峰博士，解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科，糖尿病足專業(yè)。

在開(kāi)始講述“無(wú)痛足”之前，姜博士先給大家講一個(gè)親身經(jīng)歷的病例。2007年4月的一天，姜博士接診了一個(gè)來(lái)自東北吉林的患者。離很遠(yuǎn)就可以聞到他雙腳散發(fā)出的惡臭，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他的雙腳被黃綠色膿液浸透的紗布包裹著，打開(kāi)以后現(xiàn)場(chǎng)的人都震驚了，他的一雙腳底結(jié)著厚厚的黑痂，左足前腳掌的痂皮已經(jīng)脫落，露出黃綠色膿苔覆蓋的腐肉，不斷滲著黃綠的膿水。原來(lái)07年2月過(guò)年期間，這位患者下鄉(xiāng)走親戚，喝酒時(shí)雙腳一直踩在火炕上，當(dāng)時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)異常，直到第2天起床后，才發(fā)現(xiàn)兩只腳底全是水泡，后來(lái)把水泡踩破感染了，結(jié)了厚厚的黑痂，在當(dāng)?shù)卦街卧街?，不得已才?lái)北京想保住雙腳。雖然歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦，他的雙腳保住了。但是他的經(jīng)歷卻告訴了我們一個(gè)沉痛的教訓(xùn)：對(duì)無(wú)痛足的保護(hù)時(shí)刻不能放松。

無(wú)痛足的病變基礎(chǔ)是糖尿病神經(jīng)病變引起肢體末梢的保護(hù)性感覺(jué)減弱或喪失。糖尿病下肢的神經(jīng)病變包括感覺(jué)神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，以感覺(jué)神經(jīng)病變?cè)谂R床上較為多見(jiàn)。多數(shù)患者表現(xiàn)有下肢麻木、蟻?zhàn)吒小⑻弁?，一般疼痛程度較輕可以忍受，少數(shù)疼痛較為劇烈，以致影響日常工作和睡眠；另有一部分患者因?yàn)樯窠?jīng)病變使下肢的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)幾近消失，對(duì)各種疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。對(duì)發(fā)生糖尿病足潰瘍的患者而言，無(wú)感覺(jué)或感覺(jué)遲鈍的危害比有麻、痛等感覺(jué)異常要嚴(yán)重得多。對(duì)于無(wú)痛足，治療主要是針對(duì)原發(fā)糖尿病及神經(jīng)病變的治療，包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等等，但是早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治才是最關(guān)鍵的。預(yù)防尤重于治療。

早期發(fā)現(xiàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程超過(guò)10年以上的糖尿病患者，70％合并有糖尿病神經(jīng)病變。對(duì)于糖尿病患者，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)是否合并神經(jīng)病變是很重要的。所幸，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)界對(duì)于這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)有了高度認(rèn)識(shí)，各種糖尿病并發(fā)癥篩查和教育項(xiàng)目已在很多醫(yī)院展開(kāi)。

神經(jīng)病變的檢查有溫覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等測(cè)定。尼龍絲檢查是目前國(guó)際通用的評(píng)價(jià)足感覺(jué)的手段，即使用不同直徑的尼龍絲以一定的壓力觸壓足部，判斷接觸部位有無(wú)感覺(jué)。那些對(duì)10g尼龍絲壓力無(wú)感覺(jué)的患者應(yīng)被視為保護(hù)性感覺(jué)喪失，以及時(shí)得到必要的預(yù)防治療。

及時(shí)診治

無(wú)痛足因其對(duì)疼痛感覺(jué)的喪失，會(huì)使患者存在以下2個(gè)方面的危險(xiǎn)：①對(duì)各種損傷因素缺乏自我保護(hù)的敏感性。正常情況下，當(dāng)機(jī)體遭遇各種創(chuàng)傷因素（包括燙、凍、切割等）時(shí)，往往會(huì)出于自我保護(hù)本能及時(shí)避開(kāi)這些致傷因子。無(wú)痛足患者則明顯對(duì)上述的致傷因素缺乏敏感性，導(dǎo)致已造成嚴(yán)重?fù)p傷還處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)；②對(duì)于一些已經(jīng)形成的損傷缺乏感知性，致使一些微小損傷得不到及時(shí)診治而逐漸加重，最后不得不截肢，神經(jīng)性潰瘍就是這樣發(fā)生的。在那些糖尿病足潰瘍反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的患者中尤其常見(jiàn)。有些糖尿病足潰瘍外觀情況和創(chuàng)面深部實(shí)際情況相差甚遠(yuǎn)，表面似乎潰瘍面積不大，但實(shí)際上潰瘍很深，而且感染會(huì)沿著筋膜隔上下蔓延，直至最后全足感染甚至全身感染。遺憾的是在加重的過(guò)程中，患者因?yàn)闊o(wú)法感知到疼痛，對(duì)損傷的加重一無(wú)所知。從這層意義上講，對(duì)糖尿病足潰瘍的檢查要“從嚴(yán)從快”。即使有輕微的損傷，患者及其家屬也不要隨便處理，而應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生檢查，因?yàn)榈鹊侥阌X(jué)得比較重的時(shí)候可能已經(jīng)是晚了。

預(yù)防大于治療

無(wú)痛足的預(yù)防主要是對(duì)傷害因素的預(yù)防，具體而言就是避免一切可能的足損傷，在造成損傷之前及時(shí)避開(kāi)。以下有一些實(shí)用的建議：①每日檢查自己的足，了解是否有潛在損傷；②任何時(shí)候不要赤足行走，避免讓腳受涼；③讓腳遠(yuǎn)離暖水袋、散熱器等熱的東西，洗腳時(shí)先用手肘試水溫；④不要在腳上涂抹各種損傷性化學(xué)物質(zhì)；⑤修剪趾甲切忌損傷皮膚、甲床；⑥穿鞋之前檢查是否有異物及異常突起；⑦注意預(yù)防腳氣，不要隨便搔刮足部。

總之，對(duì)待無(wú)痛足就像對(duì)待1歲的孩子，他們因?yàn)閷?duì)外界危險(xiǎn)的無(wú)知而需要人們加倍的呵護(hù)，千萬(wàn)不要“一失足成千古恨”。