作者簡(jiǎn)介：徐學(xué)武副主任醫(yī)師，解放軍第306醫(yī)院麻醉科。

“患者參與”（patient participation），也可稱為共同決策，是指病人和醫(yī)生同時(shí)參加到醫(yī)療決策行為中的一個(gè)過程。在這個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員向患者詳細(xì)解釋治療方法及其替代治療，讓患者對(duì)自己的治療方法有一定了解，并可以根據(jù)個(gè)人的不同文化、民族、信仰背景等提出自己的合理需求。當(dāng)然，患者參與并不僅僅是“有意義使用”的硬性要求之一，而是提高醫(yī)療服務(wù)水平的長(zhǎng)期策略。“患者參與對(duì)于醫(yī)療發(fā)展有益。因?yàn)闊o數(shù)的研究和實(shí)證數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)人們有能力為自己發(fā)聲時(shí)，得到的效果會(huì)更好?！彼裕颊邊⑴c越來越被認(rèn)為是當(dāng)今醫(yī)療保健系統(tǒng)設(shè)計(jì)的一個(gè)關(guān)鍵成分，這個(gè)概念也越來越多地應(yīng)用到醫(yī)療活動(dòng)的多個(gè)方面，極大地鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如醫(yī)療決策過程和慢性疼痛治療過程。

麻醉醫(yī)生與患者之間發(fā)生的“患者參與”是發(fā)生在“麻醉”發(fā)生之前，如病人在麻醉門診咨詢時(shí)、麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視時(shí)、麻醉誘導(dǎo)或進(jìn)行麻醉各種操作之前。因?yàn)椤奥樽怼遍_始之后，患者的“參與”已經(jīng)得到充分體現(xiàn)，也可以說進(jìn)入“麻醉狀態(tài)”的患者失去了“參與”的可能。親愛的患者朋友們，如何你們有什么需求，請(qǐng)?jiān)诼樽黹_始之前提出，即使由于某些原因麻醉醫(yī)生沒能對(duì)您訪視，您可以提出與他們見面的要求，這是您的權(quán)利，也是您對(duì)自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

當(dāng)前，我們非常需要通過尊重病人的知情權(quán)、擴(kuò)大病人對(duì)醫(yī)療行為的參與度，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。目前在臨床工作中，醫(yī)療告知行為越來越充分，并且在不斷改進(jìn)完善，包括麻醉醫(yī)生在工作中不斷提高患者參與度，讓所有患者的院內(nèi)術(shù)前經(jīng)歷不再“孤單”。

筆者不久前遇到這樣的事例。有父子二人同時(shí)住院行腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)。一老一少，很有點(diǎn)情趣。麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視時(shí)詳細(xì)地講解了各種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。最終，兒子想舒適一些，選擇了喉罩代替氣管插管的全身麻醉，而年邁的父親因恐懼全身麻醉而選擇了術(shù)中保持清醒狀態(tài)的硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，同時(shí)，麻醉醫(yī)生根據(jù)老年人腰部力量弱的特點(diǎn)，為他實(shí)施側(cè)入路的硬膜外穿刺，減少了因麻醉穿刺對(duì)其腰部“負(fù)重”韌帶的損傷。術(shù)后，兒子恢復(fù)地非?？?，沒有任何的不適，父親在安心之余略有遺憾，“躺得時(shí)間長(zhǎng)了就開始不舒服了”，“術(shù)中總是能聽到一些聲音”。這兩例麻醉，患者都充分地和麻醉醫(yī)生進(jìn)行了溝通，選擇了自己認(rèn)同的麻醉方式。事實(shí)也證明，在保證生命安全的基礎(chǔ)上，父子倆的麻醉期望都得到了充分地滿足，而且這種有效的溝通也減輕了患者的術(shù)前焦慮。

“我的麻醉誰做主？”這個(gè)問題的答案還是多聽聽患者的聲音吧，因?yàn)樗麄冏钣邪l(fā)言權(quán)，而麻醉醫(yī)生在技術(shù)方面的“發(fā)言權(quán)”也該多向患者進(jìn)行詳細(xì)地“醫(yī)療告知”，并尊重患者的選擇。我們需要做的就是完善工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，盡最大可能地保證每一位患者的生命安全，同時(shí)不讓他們?cè)谑中g(shù)麻醉過程中感到不適。