作者簡介：劉軍華，費軍，解放軍第306醫(yī)院，放射科。

英國諾貝爾醫(yī)學獎獲得者戈弗雷·豪斯菲爾德爵士1972年將世界上第一臺計算機斷層成像系統(tǒng)（CT掃描機）運用于臨床，開創(chuàng)了醫(yī)療史上的新紀元。Somatom Definition掃描機是全球首臺雙能CT系統(tǒng)。由于不同物質對于不同能量的X射線有不同的、特異性的吸收系數。當物質的比例未知時，可以分別利用兩種不同能量的X射線對物體進行成像，通過類似解線性方程的方法得到物質的構成比例。這是雙能CT相比傳統(tǒng)單能CT相比最大的優(yōu)勢所在。

雙源CT（Somatom Definition）將兩套不同能量的管球和探測器整合在同一CT系統(tǒng)當中，兩套管球相互獨立，互相垂直，能夠幾乎同時對患者進行掃描和圖像采集，極大地提高了圖像配準的精確度，使雙能CT的“物質分離”理念從理想變?yōu)楝F(xiàn)實。

該種新技術可應用于大量臨床實踐，可以對心率過快、心率不齊以及屏氣有困難的患者進行成像，僅用幾秒鐘的時間就可以完成對心臟的研究。該系統(tǒng)具備業(yè)內最高的成像速度，僅用十二分之一秒的時間就可以完成對整個人體的掃描，比人的一次心跳所用的時間還要少，同時，圖像的質量可以精確到0.4毫米左右。尤為值得稱道的是，新型CT可以對高大肥胖的患者進行全身掃描，這也是目前常規(guī)的CT機所望塵莫及的。這種雙能CT系統(tǒng)2005年9月獲得了美國食品藥品管理局的市場準入許可。

從希波克拉底時代開始，人類就認識了痛風。痛風是因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，以血尿酸增高為臨床特征，導致單鈉尿酸晶體沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病，反復發(fā)作可致關節(jié)畸形，嚴重影響痛風患者的生活質量。本病以關節(jié)液和痛風石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結晶為其特點。有研究報道，美國的痛風患者高達6000000例，近年來隨著生活方式和飲食結構的改變，我國痛風的患病率逐年增加。

關節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風的典型癥狀。疾病發(fā)作多在輕微損傷、飲食過量或相關疾病以后，特別好發(fā)于肢體遠端關節(jié)，典型的癥狀發(fā)于足趾(足痛風)，也可因尿酸鹽結石引起腎絞痛。慢性痛風以破壞性關節(jié)變化為特征。皮膚癥狀：約1/2的病例，有尿酸鹽沉積于皮下，這些結節(jié)被稱為痛風結節(jié)或痛風石。

痛風石常呈白色或珍珠色結節(jié)(痛風珍珠)，發(fā)生于游離弧形的皮膚邊緣(如耳廓)。痛風石另外的特征性癥狀是指(趾)關節(jié)白色或黃色的結節(jié)。皮膚尿酸鹽沉積。圓形結石可通過變薄的皮膚看到，它們可能破潰。關節(jié)附近的痛風結節(jié)有成群發(fā)生或融合的趨勢。痛風石在急性發(fā)作后產生，無痛。如果皮膚破潰，可釋放出白色石灰樣物質，鏡檢示束狀針樣物質的致癌混合物，鑒定為尿酸鈉。

痛風確診的金標準是通過受累的關節(jié)穿刺找到特征性的尿酸鹽結晶，但該項檢查有創(chuàng)；同時關節(jié)滑液內尿酸鈉結晶數量少、穿刺部位較深或操作員的技術水平不足，都可能使假陰性結果增多，導致對部分不典型發(fā)病部位、血尿酸水平正常的患者診斷困難。因此，通過影像方法進行無創(chuàng)性早期關節(jié)內尿酸鹽結晶的檢測成為目前臨床工作的重點，現(xiàn)在用于確診并監(jiān)測痛風的影像學技術包括常規(guī)X線、超聲波、CT及MRI。

X線檢查：早期急性關節(jié)炎僅表現(xiàn)為軟組織的腫脹，關節(jié)顯影正常。隨著病情的進展，與痛風石鄰近的骨質可出現(xiàn)不規(guī)則或分葉狀的缺損，邊緣呈翹狀突起；關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則。進入慢性關節(jié)炎期后可見關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質有不規(guī)則或半圓形的穿鑿樣缺損，邊緣銳利，缺損邊緣骨質可有增生反應。

CT與MRI檢查：沉積在關節(jié)內的痛風石，根據其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點狀影像。痛風石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強痛風石陰影的密度。但這些方法的特異性不高。雙能CT（DECT）是近年來發(fā)展起來的影像學檢查方法，它可以無創(chuàng)性評價痛風患者尿酸鹽結晶的沉積，協(xié)助診斷痛風，監(jiān)測疾病進展。