近日，空軍總醫(yī)院消化內(nèi)科采用氣囊輔助內(nèi)鏡技術(shù)，成功為一名81歲高齡女性患者剝離結(jié)腸困難部位癌前病變。該患者因腹痛在某醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲一盤(pán)狀黏膜隆起性病變，由于解剖學(xué)原因，結(jié)腸鏡下無(wú)法取到病理標(biāo)本（輾轉(zhuǎn)2家醫(yī)院均未能獲取病理標(biāo)本），經(jīng)咨詢(xún)多家醫(yī)院，醫(yī)生均告知患者無(wú)法行內(nèi)鏡下治療，鑒于病變可能為惡性，推薦行外科手術(shù)治療?；颊咚炀驮\于某腫瘤醫(yī)院擬行手術(shù)治療，面對(duì)這樣一位病變性質(zhì)不明且高齡的患者，該院外科醫(yī)生推薦其來(lái)空軍總醫(yī)院嘗試最后一次內(nèi)鏡檢查，希望能夠取到病理標(biāo)本，明確診斷。

患者抱著最后一線(xiàn)希望來(lái)到空軍總醫(yī)院，消化內(nèi)科主任寧守斌仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，考慮患者有婦科腫瘤外科手術(shù)史，結(jié)腸鏡下鏡困難，遂決定改變傳統(tǒng)思路，采用一種特殊的檢查方法——用單氣囊小腸鏡代替結(jié)腸鏡為患者檢查。寧守斌主任借助小腸鏡外套管和多年積累的操作經(jīng)驗(yàn)，最終順利找到了患者病變位置，并對(duì)其進(jìn)行了仔細(xì)的鏡下觀(guān)察，初步判斷為大小約2.0cm*2.5cm的側(cè)向發(fā)育型息肉，但并不排除有局灶癌變可能。

考慮到患者高齡，該病變?nèi)绻ㄟ^(guò)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）切除，就可避免老人的開(kāi)腹手術(shù)，這對(duì)于一位老齡患者的重要性不言而喻。但該病變解剖位置特殊，多家醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查甚至無(wú)法活檢，要想完整剝離病變難度可想而知。本著一切以患者為中心的原則，經(jīng)過(guò)和患者及其家屬的充分溝通協(xié)商，在取得他們同意后，寧守斌主任決定為患者進(jìn)行ESD手術(shù)，并對(duì)手術(shù)中存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，制定了內(nèi)鏡手術(shù)失敗馬上進(jìn)行外科手術(shù)補(bǔ)救的應(yīng)急方案。

手術(shù)過(guò)程中寧守斌主任發(fā)現(xiàn)該患者部分病變與肌層有粘連，剝離非常困難，薄如蟬翼的結(jié)腸肌層在剝離過(guò)程中隨時(shí)可能穿孔，但整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)默契的配合和精準(zhǔn)的內(nèi)鏡操作技巧，一點(diǎn)一點(diǎn)將整個(gè)病變完整剝離下來(lái)，并將手術(shù)創(chuàng)面用鈦夾進(jìn)行縫合。術(shù)后病理回報(bào)：病變?yōu)楦呒?jí)別腺瘤，側(cè)緣及垂直切緣切除干凈，手術(shù)獲得成功。

寧守斌主任介紹，對(duì)于部分乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)或者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的患者，結(jié)腸鏡檢查往往變得非常困難，部分患者甚至無(wú)法完成全結(jié)腸檢查。本案患者考慮存在術(shù)后腸粘連，加上結(jié)腸肝曲特殊的解剖位置，使得普通結(jié)腸鏡無(wú)法取到病變標(biāo)本，用氣囊輔助小腸鏡代替結(jié)腸鏡，可以將冗長(zhǎng)的結(jié)腸利用外套管拉直并縮短，從而克服以上臨床難題。但目前應(yīng)用氣囊輔助小腸鏡行結(jié)腸困難部位病變黏膜剝離治療，文獻(xiàn)中還鮮有記載，消化內(nèi)科創(chuàng)新性應(yīng)用該方法成功剝離結(jié)腸困難部位的癌前病變，為該類(lèi)病變的治療提供了全新思路和一種切實(shí)可行的新方法，值得臨床推廣應(yīng)用，造福更多患者。