作者簡介：高嬌，劉揚，劉軍華，敬華，解放軍第306醫(yī)院，醫(yī)學檢驗科。

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。有關資料顯示，每年世界范圍內大約有47萬多新發(fā)病例，約20萬人死亡。中國的發(fā)病人數和死亡人數約占1/4，而且呈現(xiàn)明顯上升趨勢。原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤癌為45~55歲?？赡茉谧訉m頸唇和頸管部發(fā)生，但宮頸癌好發(fā)在子宮頸外口兩種上皮交接處，其中后唇較多，其次是頸管，最后是前唇。宮頸癌最初是原位癌，當癌進一步發(fā)展到相當程度，這時就會出現(xiàn)四種類型。從多到少依次為菜花或乳頭狀型、浸潤型、潰瘍型、結節(jié)型。

1、宮頸癌的臨床癥狀

(1) 陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，年輕患者也可表現(xiàn)為經期延長、周期縮短、經量增多等。老年患者常主訴絕經后不規(guī)則陰道流血。

(2) 陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。

(3) 其他癥狀：晚期宮頸癌由于盆腔神經受到癌腫浸潤或壓迫，若閉孔神經、骶神經、大血管或骨盆壁受累時，可引起嚴重的疼痛。晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，少數可達39℃以上。由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質。宮頸癌晚期可能會出現(xiàn)轉移癥狀，侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，嚴重的可形成膀胱-陰道瘺。當癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸-陰道瘺。

2、宮頸癌發(fā)病的相關因素

任何腫瘤的發(fā)生都有其內因與外因,宮頸癌也不例外。大量臨床、分子學及流行病學資料表明，高危型人乳頭瘤病毒（humanpapilloma virus，HPV）是引起宮頸癌的主要病因，目前宮頸癌組織中HPV的檢出率達99％。依據以往統(tǒng)計資料顯示，其發(fā)病還與下列因素有關：性生活紊亂（多個性伴）；過早性生活；密產、多產；患有其他STD（性傳播疾?。┱?；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、吸毒者；有宮頸病變、宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用后可轉變?yōu)橹掳┪镔|，也是導致宮頸癌的重要誘因。美國預防服務工作組（USPSTF）宮頸癌篩查指南指出，對于30~65歲女性，推薦每3年進行1次單獨細胞學檢測。對于想延長篩查間隔的上述年齡段女性，可以每5年進行1次細胞學檢測聯(lián)合HPV檢查。

3、HPV篩查與分型

宮頸癌不同于其他腫瘤，疾病自然史明確，有一系列的癌前病變，它的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質變、漸變到突變，總共要經歷幾年甚至十幾年的過程。宮頸癌是目前唯一一種能夠通過醫(yī)學干預降低發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤?？煞揽芍危P鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。有關資料顯示，如能進行HPV早期檢測，并在癌前病變階段進行阻斷性治療，其治愈率可達98%。我院檢驗科現(xiàn)已開展人HPV篩查與分型檢測。

HPV屬于乳頭瘤病毒科的乳頭瘤病毒屬，為球形無包膜的雙鏈DNA病毒，通過皮膚和粘膜接觸感染。HPV的型別多達100余種，并不是所有的HPV感染都有能力導致宮頸癌的發(fā)生。那些和宮頸癌發(fā)生有密切聯(lián)系的型別分別（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、82）通常被稱為高危型HPV，其他一般不會引起宮頸癌的型別稱為低危型。

相關資料顯示，一個HPV的感染，可能一開始細胞學還是陰性的，如果不被清除的話，大概經過半年左右，可能會有5%左右的機會發(fā)展成為宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。HPV繼續(xù)不被清除，再過半年，即1年過去了，就可能有50%發(fā)展成為低級別CIN。一般來講，在一年內，HPV感染有70%被清除，如果兩年，有大約90%被清除。也就是說，一兩年（6~24個月）左右，多數可以被清除，如果不被清除，就可能發(fā)展成不同級別的CIN。因此要盡早進行HPV篩查與分型。隨著宮頸癌病因學的深入研究，高危型HPV-DNA檢測已被引入到宮頸癌的篩查中。HPV篩查的陰性預測值很高。HPV陰性基本上意味著5年內不會發(fā)生宮頸癌。如果篩查發(fā)現(xiàn)HPV感染，根據臨床癥狀進行進一步診療后，再次復查HPV。如果病毒已經被清除，則仍然是健康的。分型檢測可幫助女性根據自己發(fā)展為宮頸癌癌前病變的風險進行分層，就此醫(yī)生可以提供給她們更多恰當的個體化疾病管理方法。