病例回顧：

一天傍晚，急救中心一輛呼嘯的救護車將一名17歲的女孩送到了解放軍第306醫(yī)院急診科。陪伴而來的女孩父親告訴醫(yī)生，晚飯后約半小時女孩就出現(xiàn)了劇烈的惡心、嘔吐、大汗，孩子的母親、奶奶也有相同的癥狀，只是比較輕微，他趕緊撥打了120，急救中心的大夫診斷為食物中毒，并把癥狀最重的女兒送到了306醫(yī)院急診科。急診科的當班醫(yī)生得知上述情況后，又進一步詢問了晚餐的進食情況，得知有剩菜和剩啤酒。根據(jù)盛夏發(fā)病、有進食可疑變質(zhì)食物史、共同進食者有多人發(fā)病等特點，也診斷為食物中毒，當即給予輸液等對癥處理。一會，女孩的父親也開始出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗，他意識到家中的病人可能有危險，趕緊打電話給不在一起生活的妹妹，去家中看看。而此時女孩的母親和奶奶已經(jīng)爬不起來了，就連86歲高齡的爺爺也出現(xiàn)了相同的癥狀。晚飯后一小時，（也就是第一輛救護車到達后的十余分鐘，）第二輛救護車的到來，一家5口在306醫(yī)院急診科“會師”了。

一家5口全部發(fā)病，無一人幸免，而且癥狀重。當班醫(yī)生覺得這“食物中毒”有點蹊蹺。病人除了惡心、嘔吐常見的食物中毒癥狀外，還伴有大汗、抽搐、瞳孔縮小，根據(jù)經(jīng)驗判斷決不是一般的食物中毒，而是毒物中毒，根據(jù)癥狀特點高度懷疑是有機磷中毒。有機磷是一類劇毒農(nóng)藥，如敵敵畏、敵百蟲、樂果、1605、1059等。一般醫(yī)院搶救的有機磷中毒多是服毒自殺的病人，而且能明確告知中毒物。這一家5口集體服毒的可能性不存在，病人否認家中有這類東西，誤服的可能性也不大。病人是不是毒物中毒？是什么毒物中毒？這對確定搶救、治療方案至關重要，而要搞清楚中毒物的種類，必須把血樣、尿樣或嘔吐物送到毒物檢測中心進行檢測，結(jié)果2小時才能出來?？墒遣∪四艿?小時嗎？這時，最先到達醫(yī)院的女孩雖然經(jīng)過輸液等對癥處理，癥狀并未減輕，反而出現(xiàn)了抽搐、昏迷。聞訊趕來的急診科主任和消化內(nèi)科主任與當班醫(yī)生一起研究決定，就按有機磷中毒搶救，同時送標本化驗。

5個病人全部抽血查膽堿酯酶活力后馬上靜脈注射了針對有機磷中毒的特效解毒藥，并根據(jù)病情每5～10分鐘重復用藥一次。女孩的血樣和爺爺?shù)膰I吐物送到位于五棵松的毒物檢測中心化驗；癥狀最重的女孩和母親用藥的同時進行洗胃，防止胃內(nèi)的毒物進一步吸收，接著進行血液凈化，把吸收入血的毒物濾除；對其余癥狀輕者進行催吐。一切都在緊張而又序地進行，病人的情況隨著治療的進行逐漸穩(wěn)定：抽搐停止了，出汗停止了，瞳孔正常了。

1小時后，膽堿酯酶活力檢測結(jié)果回報，5個病人的膽堿酯酶活力均明顯降低，支持有機磷中毒的診斷；2小時后，毒物檢測中心打來電話，女孩的血樣和爺爺?shù)膰I吐物中均檢測到同一有機磷成分，可以明確診斷為有機磷中毒。而此時，最初的搶救已全部完成，病人已脫離危險，正在接受維持治療。6天后，一家5口痊愈出院。

在這次搶救中，醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗，挽救了一家人的生命。至于中毒的原因，考慮是蔬菜上殘留的有機磷農(nóng)藥引起。當?shù)刭|(zhì)檢部門對此作了驗證。

（作者系解放軍第306醫(yī)院急診科主任夏鵠）