作者簡介：顧穎，解放軍第306醫(yī)院疾控科。

腦卒中不僅引起感覺、運(yùn)動功能障礙，還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。新近的觀點(diǎn)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知障礙的機(jī)制主要表現(xiàn)在腦卒中后神經(jīng)退行性病變與血管損害的相互作用。認(rèn)知障礙對于腦卒中患者的影響甚至超過肢體功能障礙對腦卒中患者日常生活活動的影響，認(rèn)知障礙影響腦卒中患者神經(jīng)功能的全面康復(fù)，因此近年來越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。

腦卒中后認(rèn)知障礙的概念及流行病學(xué)

腦卒中是神經(jīng)科最常見的疾病，是致殘的重要原因。卒中后認(rèn)知障礙指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類型和程度的認(rèn)知障礙，是自輕度認(rèn)知障礙至癡呆的一大類綜合征，是血管性認(rèn)知障礙的重要組成部分。國外研究顯示，大約1/6的成人在其一生中會發(fā)生腦卒中，高達(dá)64%的腦卒中患者存在某種程度的認(rèn)知障礙，其中1/3會發(fā)展為明顯的癡呆。

腦卒中后認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)和診斷

主要表現(xiàn)：(1)定向力障礙；(2)注意力障礙；(3)記憶力障礙；(4)執(zhí)行功能障礙；(5)感知覺障礙；(6)精神行為異常。

診斷步驟：(1)病史詢問，包括認(rèn)知功能損害領(lǐng)域、發(fā)病形式、受教育程度、既往史、并發(fā)癥、家族史及知情者的旁證；(2)體格檢查，包括一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查；(3)神經(jīng)心理學(xué)檢查，側(cè)重認(rèn)知功能，尤其是執(zhí)行功能，也應(yīng)了解注意力、記憶力、言語功能和視覺空間結(jié)構(gòu)能力等；(4)功能評價(jià)，包括綜合性和工具性日常生活活動（ADL）能力；(5)精神行為評價(jià)，包括抑郁、淡漠、人格改變及其他精神行為異常；(6)輔助檢查，明確部分病因、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥情況，影像學(xué)檢查的目的主要在于輔助診斷。

腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)

總的治療原則包括防治腦卒中、改善認(rèn)知功能以及控制精神行為異常。具體來說分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

藥物治療：(1)預(yù)防性治療，主要包括抗高血壓藥、調(diào)脂藥物、治療糖尿病藥物、抗血小板藥物和抗凝藥物，根據(jù)患者的具體情況選擇使用。同時(shí)也包括腦卒中后血脂、血壓、血糖的管理及健康宣教等；(2)癥狀性治療，臨床常用的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、鈣離子通道拮抗劑。

非藥物療法：主要有作業(yè)療法、認(rèn)知功能訓(xùn)練和經(jīng)顱電（磁）刺激等。

大量研究提示腦卒中后認(rèn)知功能訓(xùn)練可以改善患者的認(rèn)知功能障礙，通過科學(xué)有效的認(rèn)知功能訓(xùn)練可以促進(jìn)新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，利于大腦神經(jīng)功能重組，建立新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)與認(rèn)知障礙領(lǐng)域的結(jié)合已經(jīng)從理論研究進(jìn)入應(yīng)用產(chǎn)品階段，在認(rèn)知障礙的康復(fù)訓(xùn)練方面表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法所無法比擬的優(yōu)勢：(1)能夠用標(biāo)準(zhǔn)化格式控制出現(xiàn)的刺激，并能夠比治療師或者觀察者更為準(zhǔn)確，真實(shí)?？陀^地記錄各種數(shù)據(jù)；(2)可提供更重有趣、更有吸引力的刺激方式，有助于集中患者的注意力；(3)有無限的耐心和較好的靈活性，能夠根據(jù)患者的不同狀況急需要提供個(gè)性化的治療方案。

國內(nèi)外臨床研究表明，應(yīng)用電腦輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，克服了傳統(tǒng)人工認(rèn)知康復(fù)治療中耗時(shí)、費(fèi)力、效果欠佳的缺點(diǎn)，有助于提高腦損傷后認(rèn)知康復(fù)療效，幫助患者盡快重返社會。故該訓(xùn)練模式在認(rèn)知功能改善方面表現(xiàn)出較傳統(tǒng)人工作業(yè)認(rèn)知訓(xùn)練更大優(yōu)勢。

電腦認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)采用人機(jī)交互的訓(xùn)練形式，豐富多彩的訓(xùn)練內(nèi)容，聲音影像的多重刺激，以及對多種環(huán)境的模擬，能夠吸引患者訓(xùn)練的興趣。同時(shí)，電腦訓(xùn)練系統(tǒng)根據(jù)患者障礙的種類和程度，提供具有針對性的、循序漸進(jìn)的方案，使患者不會因太難而產(chǎn)生挫折感，并感覺到訓(xùn)練挑戰(zhàn)性，從而提高患者訓(xùn)練積極性，使患者能夠有趣有效地進(jìn)行訓(xùn)練，提高訓(xùn)練專注力。

電腦認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練模式已在美國、歐洲廣泛開展，國內(nèi)也有科研機(jī)構(gòu)和廠商正在開發(fā)適合我國國情的、具有獨(dú)立自主知識產(chǎn)權(quán)的腦功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。有的系統(tǒng)已開發(fā)完成，正在進(jìn)行臨床應(yīng)用。