作者簡(jiǎn)介：楊雪，劉利峰，王守力，解放軍第306醫(yī)院，心血管內(nèi)科。品牌管理辦公室左天宇編輯。

阿司匹林是藥物史上的經(jīng)典杰作，最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來(lái)發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板聚集，現(xiàn)在更多的用在心腦血管疾病的防治，但目前阿司匹林的應(yīng)用存在諸多誤區(qū)，筆者就此介紹阿司匹林的正確用法。

近日，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）在Ann Inter Med上正式發(fā)布了阿司匹林的一級(jí)預(yù)防指南。指南推薦，50～59歲人群如果10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%，且無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/天）預(yù)防心血管病或結(jié)腸癌。60～69歲人群且10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心血管事件或結(jié)直腸癌的決策視患者個(gè)體情況而定，無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)增加，預(yù)期壽命≥10年，且愿意長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者從治療獲益的可能性大，即獲益大于危害。對(duì)于＜50歲及＞70歲的人群，尚無(wú)足夠的證據(jù)作為推薦的依據(jù)。

阿司匹林的最佳劑量是75～150mg。經(jīng)常遇到有些老人擔(dān)心副作用大，吃阿司匹林25mg／天，這實(shí)際上達(dá)不到治療和預(yù)防效果。目前認(rèn)為，合適的劑量為100mg／天。對(duì)于符合阿司匹林適應(yīng)癥的患者，服用期間只要能耐受，且沒(méi)有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，都需要長(zhǎng)期服用。

網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭“救命三寶”之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用救命。但這只是針對(duì)急性心肌梗死發(fā)作而言。非專(zhuān)業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層時(shí)服用阿司匹林反而有害，故建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下用藥。急救時(shí)，應(yīng)予阿司匹林300mg嚼服，以盡快發(fā)揮藥效。

阿司匹林有一些副作用，可導(dǎo)致消化道出血和腦出血，故不可亂用阿司匹林。阿司匹林的禁忌癥主要有阿司匹林過(guò)敏史、阿司匹林哮喘、進(jìn)行性消化道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及6周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況。以前的阿司匹林到達(dá)胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，引起腸道刺激，甚至胃粘膜損傷出血，餐后服用可減少副作用。目前的腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護(hù)它順利通過(guò)胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達(dá)小腸堿性環(huán)境后緩慢釋放吸收，能有效減少胃腸道不良反應(yīng)。如在飯中或飯后服用，腸溶阿司匹林與食物中的堿性物質(zhì)混合，延長(zhǎng)胃內(nèi)停留時(shí)間，釋放阿司匹林藥物會(huì)產(chǎn)生胃腸道副作用。空腹服用可縮短腸溶阿司匹林在胃內(nèi)停留時(shí)間，故建議阿司匹林腸溶片空腹服用。

冠心病人接受冠脈介入治療的情況越來(lái)越常見(jiàn)，患者術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月后可根據(jù)情況停用氯吡格雷，但需繼續(xù)服用阿司匹林。研究證實(shí)，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級(jí)預(yù)防。如果患者不能耐受阿司匹林，再考慮應(yīng)用氯吡格雷替代。

阿司匹林發(fā)揮抗血小板作用時(shí)也有出血風(fēng)險(xiǎn)。服用阿司匹林的患者在接受手術(shù)時(shí)會(huì)增加止血難度，外科醫(yī)生往往會(huì)要求術(shù)前停用阿司匹林至少1周，但做過(guò)支架的患者停用阿司匹林會(huì)增加支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時(shí)一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生意見(jiàn)。