作者簡(jiǎn)介：于一嬌，崔永強(qiáng)，王貴平，解放軍第306醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科。

摘要：一個(gè)月前的凌晨四時(shí)，120救護(hù)車緊急緊急將以往昏迷患者送到306醫(yī)院急診部。家屬焦急萬(wàn)分，不知所措。306醫(yī)院腦科醫(yī)院蔡藝靈教授團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了腦血管病綠急救通道，確診為后循環(huán)急性腦梗死。立即確行基底動(dòng)脈取栓治療。7時(shí)50分：患者閉塞的腦血管終于通暢了。經(jīng)過(guò)后續(xù)治療，患者已經(jīng)從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，四肢能夠自主活動(dòng)。家屬激動(dòng)地說(shuō)：就像那一盞盞昏黃的路燈，前途未卜。你們連夜的搶救，給了我們生的希望?，F(xiàn)在，我們看到了黎明的曙光.........

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一個(gè)月前的一天，凌晨四時(shí)，120救護(hù)車緊急緊急將以往昏迷患者送到306醫(yī)院急診部。家屬焦急萬(wàn)分，不知所措。

這位病人來(lái)自北京密云，患者前一日早晨感到頭暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療。當(dāng)晚8時(shí)患者出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，伴有惡心，嘔吐咖啡樣物，癥狀逐漸加重，遂轉(zhuǎn)至北京某三甲醫(yī)院就診。患者病情繼續(xù)加重，凌晨1時(shí)陷入昏迷。因該院不能行動(dòng)脈溶栓+取栓治療，遂緊急轉(zhuǎn)到解放軍306醫(yī)院。

神經(jīng)疾病醫(yī)院蔡藝靈教授團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)了腦血管病綠急救通道，神經(jīng)內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)牽頭，急診科、導(dǎo)管室、CT室、檢驗(yàn)科等協(xié)同救治。通過(guò)問(wèn)詢病史、查體、及頭顱CT檢查，確診為后循環(huán)急性腦梗死。蔡藝靈教授當(dāng)即會(huì)診，立即確定治療方案，給予動(dòng)脈溶栓取栓治療。

時(shí)間就是生命，時(shí)間就是大腦，搶救患者刻不容緩！

4時(shí)50分：全腦血管造影提示基底動(dòng)脈完全閉塞，基底動(dòng)脈閉塞會(huì)造成患者的重度殘疾，蔡藝靈教授當(dāng)機(jī)立斷，行基底動(dòng)脈取栓治療。

7時(shí)50分：患者閉塞的腦血管終于通暢了。經(jīng)過(guò)近3個(gè)小時(shí)，手術(shù)取得圓滿的成功?；颊咦髠?cè)肢體活動(dòng)不靈較前好轉(zhuǎn)。但因發(fā)病到就診時(shí)間較長(zhǎng)，腦組織在取栓前已經(jīng)出現(xiàn)一部分不可逆的神經(jīng)功能缺損，取栓成功后神經(jīng)功能未能完全恢復(fù)。經(jīng)過(guò)后續(xù)治療，患者已經(jīng)從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，四肢能夠自主活動(dòng)。進(jìn)一步轉(zhuǎn)入后續(xù)康復(fù)治療。

家屬激動(dòng)地說(shuō)：凌晨我們從別的醫(yī)院趕過(guò)來(lái)，心里忐忑不安，就像那一盞盞昏黃的路燈，前途未卜。你們連夜的搶救，給了我們生的希望?，F(xiàn)在，我們看到了黎明的曙光。

后循環(huán)腦梗死指椎基底動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、肢體無(wú)力、頭暈、眩暈、嗆咳、嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀。本病致殘重，死亡率較高。

近年來(lái)，隨著神經(jīng)放射學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，缺血半暗帶理論的提出，使得盡快恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的血供，盡可能的挽救殘存的神經(jīng)功能成為可能，及時(shí)有效進(jìn)行溶栓是治療后循環(huán)腦梗死安全有效的治療手段之一。

動(dòng)脈內(nèi)治療分為動(dòng)脈內(nèi)溶栓、取栓、血管成形術(shù)等多種方式。

1、動(dòng)脈內(nèi)溶栓。應(yīng)用選擇性插管技術(shù)將導(dǎo)管的頭端盡量接近血栓部位，再注入溶栓藥物進(jìn)行治療，使得栓子周圍的溶栓藥物濃度提高，從而降低了溶栓藥物的劑量，降低溶栓后出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高了血管的再通率。美國(guó)卒中學(xué)會(huì)以及中國(guó)最新的卒中指南推薦對(duì)大腦中動(dòng)脈閉塞引起的卒中患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓。椎-基底動(dòng)閉塞造成的后循環(huán)腦梗塞可以延長(zhǎng)到24小時(shí)。

2、機(jī)械取栓。對(duì)于某些類型的動(dòng)脈閉塞，如頸動(dòng)脈的T型閉塞、大腦中動(dòng)脈M1段閉塞、后循環(huán)常見(jiàn)的粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管閉塞，單純藥物溶栓，血管再通率較低。機(jī)械取栓作為急性缺血性卒中患者血管再通的一個(gè)重要手段，可以單獨(dú)使用，也可與動(dòng)脈溶栓藥物聯(lián)合應(yīng)用來(lái)增加血管再通率。機(jī)械取栓治療急性缺血性卒中有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)可減少甚至不用溶栓藥物，從而降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)；(2)治療時(shí)間窗可能延長(zhǎng)；(3)使血栓破裂，增加溶栓藥物接觸面積，加速溶栓；(4)直接清除血栓，加速血管再通。目前，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)Merci取栓器（2004年）和Penumbra系統(tǒng)（2008年）solitaire血流重建設(shè)備（2012）和Trevo取栓裝置（2012）用于急性缺血性卒中的機(jī)械取栓治療。Solitaire AB支架是目前常用取栓裝置，其治療急性顱內(nèi)血管閉塞更有優(yōu)勢(shì)。其輸送系統(tǒng)較球擴(kuò)式支架更柔順，在送到靶血管區(qū)域時(shí)對(duì)沿途血管的損傷較球擴(kuò)式支架要小，產(chǎn)生血管夾層等并發(fā)癥的可能性降低。并且本身亦較球擴(kuò)式支架更柔順，貼壁性更佳。

3、急診血管成形術(shù)包括球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，以下情況時(shí)可以考慮行急診血管成形術(shù)：(1)卒中原因是由于血管重度狹窄導(dǎo)致，且血管造影已證實(shí)；(2)不適宜應(yīng)用溶栓藥物者；(3)藥物溶栓或機(jī)械取栓后仍存在重度狹窄或造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層者；(4)血管近端的嚴(yán)重狹窄阻礙了導(dǎo)管到達(dá)責(zé)任病變的顱內(nèi)血栓，為治療更遠(yuǎn)端顱內(nèi)閉塞需要血管成形術(shù)。但是對(duì)于無(wú)法長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板藥物者以及血管造影顯示為串聯(lián)性血管病變且遠(yuǎn)端病變無(wú)法再通者則不適合行血管成形術(shù)。

目前動(dòng)脈內(nèi)治療技術(shù)并非所有三甲醫(yī)院均能進(jìn)行，需要專門取栓設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)介入專家。若出現(xiàn)意識(shí)喪失、言語(yǔ)障礙、肢體無(wú)力、頭暈、眩暈、嗆咳、嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀建議盡快到能動(dòng)脈內(nèi)治療的醫(yī)院就診，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。