空軍總醫(yī)院神經(jīng)精神專業(yè)主任醫(yī)師 劉紅巾教授

根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重度的不同，可以將帕金森病的病程分為早期和中晚期，即將hoehn-yahr1～2級(jí)定義為早期， hoehn-yahr3～5級(jí)定義為中晚期。（Hoehn-Yahr分級(jí)表是一個(gè)用來(lái)記錄帕金森癥病情的分級(jí)表。此表于1967年發(fā)表于美國(guó)Neurology刊物上，作者為Melvin Yahr和Margaret Hoehn。0期：無(wú)癥狀。1期：?jiǎn)芜?側(cè)身體受影響，但沒有影響平衡。1.5期：身體單側(cè)受影響，并影響平衡。2期：身體雙邊/側(cè)受影響，但沒有影響平衡。2.5期：身體雙邊受影響，但是在拉動(dòng)試驗(yàn)(pull test)下能夠自行恢復(fù)平衡。3期：平衡受影響，輕度到中度疾病。但患者可以獨(dú)立生活。4期：重度病殘，但患者可以自行走動(dòng)和站立。5期：在沒有他人幫助的情況下，只能臥床或坐輪椅)。

一、早期帕金森病的治療

疾病一旦發(fā)生將隨著時(shí)間的推移而漸進(jìn)性加重，有證據(jù)提示在疾病早期階段的病程進(jìn)展較后期階段要快。 因此，一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開始治療，爭(zhēng)取掌握疾病的修飾時(shí)機(jī)，對(duì)今后帕金森病的整個(gè)治療成敗起關(guān)鍵性作用。

早期治療可以分為非藥物治療（包括認(rèn)識(shí)和了解疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心以及社會(huì)和家人對(duì)患者的理解、 關(guān)心與支持）和藥物治療。 一般疾病初期多予單藥治療，但也可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物（體現(xiàn)多靶點(diǎn)）的聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳、維持時(shí)間更長(zhǎng)而運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。 藥物治療包括疾病修飾治療藥物和癥狀性治療藥物。 疾病修飾治療藥物除了可能的疾病修飾作用外，也具有改善癥狀的作用；癥狀性治療藥物除了能夠明顯改善疾病癥狀外，部分也兼有一定的疾病修飾作用。 疾病修飾治療的目的是延緩疾病的進(jìn)展。 目前，臨床上可能有疾病修飾作用的藥物主要包括單胺氧化酶B型（MAOB）抑制劑、多巴胺受體（DR）激動(dòng)劑和大劑量輔酶Q10等。