（一）首選藥物原則

1、早發(fā)型患者，在不伴有智能減退的情況下，可有如下選擇：①非麥角類DR激動劑如普拉克索等；②MAOB抑制劑如司來吉蘭等；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴；⑤復(fù)方左旋多巴（美多巴）+兒茶酚O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑。首選藥物并非按照以上順序，需根據(jù)不同患者的具體情況而選擇不同方案。 若遵照美國、歐洲的治療指南應(yīng)首選方案①、②或⑤；若患者由于經(jīng)濟原因不能承受高價格的藥物，則可首選方案③；若因特殊工作之需，力求顯著改善運動癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，則可首選方案④或⑤；也可在小劑量應(yīng)用方案①、②或③時，同時小劑量聯(lián)合應(yīng)用方案④。對于震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況下，可選用抗膽堿能藥，如苯海索（安坦）。

2、晚發(fā)型或有伴智能減退的患者，一般首選復(fù)方左旋多巴治療。 隨著癥狀的加重，療效減退時可添加DR激動劑、MAOB抑制劑或COMT抑制劑治療。 盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，尤其針對老年男性患者，因其具有較多的副作用。

（二）治療藥物

1、抗膽堿能藥：目前國內(nèi)主要應(yīng)用苯海索，劑量為1～2mg，3次／天。主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應(yīng)用。對＜60歲的患者，要告知長期應(yīng)用本類藥物可能會導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，所以要定期復(fù)查認(rèn)知功能， 一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降則應(yīng)立即停用；對≥60歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥。狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

2、金剛烷胺：劑量為50～100mg，2～3次／天，末次應(yīng)在下午４時前服用。對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。

3、美多巴：初始用量為62.5～125mg，2～3次／天，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用的適宜劑量維持，餐前1ｈ或餐后1.5ｈ服藥。以往多主張盡可能推遲應(yīng)用，因為早期應(yīng)用會誘發(fā)異動癥；現(xiàn)有證據(jù)提示早期應(yīng)用小劑量（≤400mg／天）并不增加異動癥的發(fā)生。復(fù)方左旋多巴常釋劑具有起效快的特點，而控釋劑具有維持時間相對長，但起效慢、生物利用度低，在使用時，尤其是2種不同劑型轉(zhuǎn)換時需加以注意。 活動性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用。

4、DR激動劑：目前大多推崇非麥角類DR激動劑為首選藥物，尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期。因為，這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜的DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生。激動劑均應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)副作用為止。DR激動劑的副作用與復(fù)方左旋多巴相似，不同之處是它的癥狀波動和異動癥發(fā)生率低，而體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（幻覺、食欲亢進、性欲亢進等）的發(fā)生率較高。非麥角類DR激動劑如普拉克索：有２種劑型：常釋劑和緩釋劑。常釋劑的用法：初始劑量為0.125mg，每日3次，每周增加0.125mg，每日3次，一般有效劑量為0.5～0.75mg，每日3次。

5、MAOB抑制劑：主要有司來吉蘭和雷沙吉蘭，其中司來吉蘭有常釋劑和口腔黏膜崩解劑。司來吉蘭（常釋劑）的用法為2.5～5mg，每日2次， 在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠。胃潰瘍者慎用，禁與５-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRI）合用。

6、COMT抑制劑：恩托卡朋用量為每次100～200mg，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，若每日服用復(fù)方左旋多巴次數(shù)較多，也可少于復(fù)方左旋多巴次數(shù)，需與復(fù)方左旋多巴同服，單用無效。