“療案書寫應(yīng)當(dāng)遵循客觀真實、準(zhǔn)確規(guī)范、內(nèi)容全面、注重質(zhì)量、保護(hù)隱私和安全保密的原則……”日前，解放軍杭州療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部經(jīng)過深入調(diào)研、多方論證制訂出臺《杭州療養(yǎng)院療案質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》，進(jìn)一步強(qiáng)化療養(yǎng)分類保障工作，規(guī)范日常療養(yǎng)醫(yī)療行為，有效提高了療養(yǎng)質(zhì)量和管理水平。

沒有規(guī)矩不成方圓。為破解療養(yǎng)保障精細(xì)化、規(guī)范化落實難題，療養(yǎng)院醫(yī)務(wù)部著眼現(xiàn)代療養(yǎng)科學(xué)管理需求，依據(jù)《軍隊療養(yǎng)機(jī)構(gòu)療案書寫與管理規(guī)則》（后發(fā)[2015]8號）、《軍隊療養(yǎng)機(jī)構(gòu)療養(yǎng)工作規(guī)則》和《軍隊療養(yǎng)院特勤療養(yǎng)工作手冊》等有關(guān)規(guī)定，組織特勤療養(yǎng)和質(zhì)量控制有關(guān)專家，制定了《杭州療養(yǎng)院療案質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)（2016版）》。

質(zhì)控專家商討考核條款

該標(biāo)準(zhǔn)圍繞療養(yǎng)類別按照康復(fù)療養(yǎng)療案、保健療養(yǎng)療案、特勤療養(yǎng)療案要求，制訂了各自獨立完整的考核評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分療案各100分，甲級療案≧90分，乙級療案75-89分，丙級﹤75分。從療案首頁、入院記錄、療程記錄、出院（轉(zhuǎn)院）小結(jié)、檢查、治療單、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練申請報告單、知情同意書、醫(yī)囑、療案書寫要求等9個項目，明確了療養(yǎng)期間診斷治療、體檢鑒定、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、健康教育、康復(fù)和護(hù)理等醫(yī)療文書的記錄要求。

他們著眼精細(xì)化服務(wù)要求，突出療養(yǎng)分類保障特點?？祻?fù)療養(yǎng)注重慢性病分析和療治結(jié)合，保健療養(yǎng)強(qiáng)化人文療養(yǎng)和健康教育，特勤療養(yǎng)突出體格檢查、醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、疾病矯治和健康鑒定等，著重對療養(yǎng)過程質(zhì)量構(gòu)成要件，分階段、有重點、連續(xù)進(jìn)行規(guī)范記錄，確保質(zhì)量管理無盲區(qū)、無斷點。

據(jù)了解，該新版標(biāo)準(zhǔn)將作為相關(guān)人員考核評價療案質(zhì)量的基本依據(jù)，與工作人員績效考核及績效津貼發(fā)放直接掛鉤，供各院區(qū)與科室分級檢查時參照執(zhí)行。