整體診療計劃的制定過程

整體診療計劃的制定的全部過程包括收集資料、診斷以及制定治療計劃。

收集資料

資料的收集包括詢問病史、臨床檢查、輔助檢查、其他診斷方法等內(nèi)容。詢問病史要注意全面了解患者的現(xiàn)病史、既往史，不能局限于口腔疾病，還要著重了解全身問題，如糖尿病、過敏、血液疾病、傳染性疾病以及用藥情況等。臨床檢查包括口腔衛(wèi)生狀況、牙體、牙周組織、軟組織、口頜系統(tǒng)功能等方面的檢查，其中口腔衛(wèi)生狀況、功能檢查（如張閉口功能、關(guān)節(jié)彈響等）是比較容易忽視的，容易影響治療效果，為醫(yī)療糾紛帶來隱患。

診斷

整體診療中的診斷并不是單一的診斷，而是綜合全面的診斷，其應(yīng)包含口頜系統(tǒng)各個方面，如牙周疾病（牙齦炎、牙周炎等）、牙體疾?。x病、牙髓炎等）；牙列缺損（肯氏第一類、肯氏第二類等）；關(guān)節(jié)疾?。D下頜關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等）……

制定治療計劃

與患者溝通后，在制定治療計劃時，醫(yī)師要①提出合理治療順序；②優(yōu)先考慮緊急情況；③預(yù)防性處理致病因素；④保持良好醫(yī)患聯(lián)系；⑤治療后健康教育和口腔維護(hù)。切實(shí)可行的治療計劃需要考慮患者的全身情況，如孕婦、全身疾?。ò┌Y、糖尿病、血液病）、是否耐受等；認(rèn)知水平及需求；時間和經(jīng)濟(jì)能力，從而合理安排就診次序和時間，達(dá)到高效、經(jīng)濟(jì)的診療。

整體診療過程，要在患者理解的基礎(chǔ)上，對所有的口腔疾病進(jìn)行徹底治療，達(dá)到健康、功能、美觀并存的治療結(jié)果。同時，醫(yī)師要教給患者科學(xué)的口腔保健方法，合理安排復(fù)診檢查時間，做到定期維護(hù)。另外，值得強(qiáng)調(diào)的是，治療以后的患者回訪、健康維護(hù)，口腔保健知識的及時傳播，對于醫(yī)師維持患者群以及保持良好的治療效果非常重要。

整體診療計劃的風(fēng)險評估

風(fēng)險評估的必要性

陳教授指出，醫(yī)療風(fēng)險是整個醫(yī)療服務(wù)過程中可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘結(jié)果發(fā)生的一切不安全事件，具有客觀性、永恒性、危害性、不確定性。醫(yī)療風(fēng)險是不可控的，其不等于醫(yī)療過錯，但醫(yī)療風(fēng)險處理不當(dāng)可能導(dǎo)致醫(yī)療過錯的發(fā)生，因此所有治療都要進(jìn)行風(fēng)險評估。

風(fēng)險評估的意義

風(fēng)險評估的意義在于通過分析與疾病有關(guān)的不利因素，使醫(yī)師分辨患者個體對臨床治療的反應(yīng)性和危險性，從而制定有針對性的個體化疾病治療方案。醫(yī)師在識別風(fēng)險、判斷風(fēng)險程度，確定風(fēng)險處理的優(yōu)先順序后，更能制定合理完善的治療計劃，同時讓患者了解和配合治療。風(fēng)險評估包含患者條件、全身狀況、局部因素三個方面。

整體治療的效果評價

陳教授表示，整體治療效果的評價應(yīng)包含牙周及根尖周組織形態(tài)、修復(fù)體及充填狀態(tài)以及功能評價。

牙周及根尖周組織形態(tài)：包括患者主觀癥狀（咬合痛、脹痛、牙齒松動）、臨床檢查（探痛、叩痛、壓痛、竇道竇口、牙周溢膿、松動度）、X線片（牙周膜間隙、根尖周陰影）等。

修復(fù)體及充填狀態(tài)：包括邊緣密合性、鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系、形態(tài)色澤、基牙狀態(tài)等。

功能評價：包括張口度、關(guān)節(jié)活動狀態(tài)、開口型、關(guān)節(jié)肌肉狀態(tài)、咀嚼效率、早接觸等。

整體治療中的健康維護(hù)

陳教授特別強(qiáng)調(diào)，整體治療中的健康維護(hù)是非常重要的。健康維護(hù)包含兩方面內(nèi)容：患者自身維護(hù)、專業(yè)維護(hù)。

個人口腔衛(wèi)生維護(hù)有刷牙、牙線、舌部清潔、口腔沖洗、牙膏、漱口水等。

專業(yè)性口腔保健預(yù)防包括專業(yè)潔牙、牙周維護(hù)治療、局部氟化物防治措施、窩溝封閉、頜面磨耗與牙合創(chuàng)傷的咬合板防治、牙牙合畸形的早期預(yù)防、特殊患者的口腔健康及疾病的保健預(yù)防、周期性口腔保健、預(yù)防檢查評估與計劃修訂、飲食咨詢等，可以根據(jù)患者狀況選擇幾項(xiàng)進(jìn)行組合。

總結(jié)

整體診療的計劃與實(shí)施，需要醫(yī)師在“口頜系統(tǒng)”概念的基礎(chǔ)上，進(jìn)行口腔檢查、計劃制定、溝通解釋、風(fēng)險評估，實(shí)施治療計劃并進(jìn)行效果評價和健康維護(hù)。

口腔整體診療是一個長期、多樣性、綜合性的過程，要求患者對治療保持整體性、連續(xù)性，從而發(fā)現(xiàn)適合自己的口腔醫(yī)師；要求醫(yī)師有全面的學(xué)術(shù)理念和醫(yī)療技術(shù)，提高自身素質(zhì)，為患者提供更加合理、科學(xué)、人性化的治療。