作者簡(jiǎn)介：梁慶偉，解放軍第306醫(yī)院，麻醉科。

宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，能清晰地觀(guān)察到宮腔內(nèi)各種改變，明確做出診斷。宮腔鏡手術(shù)這一新技術(shù)已被越來(lái)越多的婦產(chǎn)科應(yīng)用，但其麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。

宮腔鏡操作過(guò)程需要液體膨?qū)m式，設(shè)置膨?qū)m壓力10.60－21.33kpa.，用5%葡萄糖做膨?qū)m液，500ml的2瓶，中間有連接管，一瓶5%葡萄糖內(nèi)有一長(zhǎng)針連接軟管、接膨?qū)m裝置，在瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)針要高出液面，以免膨?qū)m液進(jìn)入膨?qū)m裝置，損壞膨?qū)m器，另一瓶?jī)?nèi)有一短針、不高出水面、為進(jìn)水管接宮腔鏡。宮腔鏡接好冷光源、視頻顯示系統(tǒng)及進(jìn)水管后，打開(kāi)膨?qū)m器開(kāi)關(guān)，打開(kāi)膨?qū)m液進(jìn)水開(kāi)關(guān)，放出管內(nèi)氣體，以免影響手術(shù)視野，或引起患者空氣栓塞。

宮腔鏡檢查治療時(shí)，只要具備較高的灌注壓和開(kāi)放血竇兩個(gè)條件，就可能出現(xiàn)膨?qū)m液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面超量吸收，從而引起稀釋性低鈉血癥、肺水腫、腦水腫等水中毒并發(fā)癥過(guò)度水化綜合征。可因膨?qū)m液體進(jìn)入過(guò)多和過(guò)速、膨?qū)m液體灌注壓過(guò)高、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及使用低滲灌注液，而引起以血容量過(guò)多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征。有資料提示，體液超負(fù)的發(fā)生與術(shù)時(shí)宮腔壓力、對(duì)子宮內(nèi)膜、肌層的破壞程度，切除組織達(dá)宮壁的深度，以及切除時(shí)血竇開(kāi)放程度等因素有關(guān)。水中毒國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率為0.20%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.17%，雖然發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，后果很?chē)?yán)重，可危及生命。一般由于宮腔粘連的術(shù)程較長(zhǎng)，而且宮腔內(nèi)出血較多，還使用了20U縮宮素和卡前列素氨丁三醇加強(qiáng)宮縮止血。灌洗液大量進(jìn)入循環(huán)而繼發(fā)嚴(yán)重的肺水腫、低鈉血癥等水中毒表現(xiàn)，往往采用的是靜脈全麻，患者出現(xiàn)粉紅色的泡沫痰，麻醉師才意識(shí)到患者發(fā)生了典型的肺水腫。因此，對(duì)于復(fù)雜的需要長(zhǎng)時(shí)間操作的宮腔鏡手術(shù)，選擇椎管內(nèi)麻醉，保持患者意識(shí)清醒有利于及早發(fā)現(xiàn)肺水腫的發(fā)生。出現(xiàn)肺水腫要及時(shí)終止手術(shù)，采用利尿脫水、鎮(zhèn)靜、舒張支氣管、糾正低鈉血癥等措施，及時(shí)進(jìn)行PEEP通氣治療，讓患者通氣獲得較快且穩(wěn)定的糾正。對(duì)于嚴(yán)重的急性肺水腫，PEEP通氣是十分關(guān)鍵的治療措施。

預(yù)防宮腔鏡手術(shù)水中毒，應(yīng)從多方面著手：

1、對(duì)手術(shù)有困難、有水中毒高危因素的患者，應(yīng)選擇蛛網(wǎng)膜下隙阻滯聯(lián)合硬膜外阻滯或硬膜外阻滯，盡量讓患者保持清醒的狀態(tài)；術(shù)中注意觀(guān)察患者的神志及生命體征，監(jiān)測(cè)肺部體征，及早發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫等水中毒的表現(xiàn)。

2、手術(shù)時(shí)間盡量不超過(guò)一小時(shí)。

3、盡量減少灌洗液的壓力，宮腔壓力應(yīng)控制在100mmHg以下，不能超過(guò)平均動(dòng)脈壓水平，保證排出管通暢，使用低溫膨?qū)m液，可刺激血管收縮，降低膨?qū)m液的吸收，并統(tǒng)計(jì)出入量。

4、避免切除過(guò)多的子宮肌層組織，若肌層切割深度達(dá)3—4mm時(shí)，隨著宮腔壓力的增加，進(jìn)入血管內(nèi)的膨?qū)m液量也將增加。

5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，應(yīng)檢測(cè)電解質(zhì)水平。

此外，還要注意宮腔鏡檢查的并發(fā)癥：

1、子宮穿孔。

置入宮腔鏡前必須查清子宮位置，在直視下邊觀(guān)察邊置入宮腔，避免盲目進(jìn)入宮頸管、宮腔，造成子宮穿孔。

2、宮頸、宮腔出血

出血量一般很少，術(shù)后有少量血性分泌物，1周內(nèi)干凈。

3、心腦綜合征

宮腔鏡檢查時(shí)擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時(shí)引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。

4、氣體栓塞

在進(jìn)行膨?qū)m時(shí)避免空氣進(jìn)入宮腔引起氣體栓塞。一般較少見(jiàn)。