如何合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥，雖說(shuō)是一個(gè)老生常談的話題，但至今臨床上不合理使用現(xiàn)象仍然十分嚴(yán)重。藥品分類(lèi)管理之后，解熱鎮(zhèn)痛藥被劃入OTC（非處方藥）藥品之列。盡管這類(lèi)藥品較為安全、有效，穩(wěn)定、方便，但是并不代表著沒(méi)有不良反應(yīng)。因此，仍有老話重提的必要。

發(fā)熱是機(jī)體的一種防御性反應(yīng)，常為感染性疾病的重要臨床表現(xiàn)，也是某些非感染性疾病的特有癥狀，對(duì)各種熱型的疾病診斷和預(yù)后也有一定的幫助。但是，發(fā)熱也有對(duì)機(jī)體不利的一面，尤其是高熱可導(dǎo)致各系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。小兒高熱更易引起驚厥和昏迷，甚至危及生命。故發(fā)熱也要一分為二，有時(shí)既需要適當(dāng)?shù)貞?yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥以降低過(guò)高的體溫，但又不能濫用解熱鎮(zhèn)痛藥。

解熱鎮(zhèn)痛藥只能暫時(shí)解除患者痛苦，不能消除病因，也不能縮短病程，因而是一種對(duì)癥治療藥物。這些藥物如應(yīng)用不當(dāng)可破壞機(jī)體的抗病能力，掩蓋病情，延誤診斷，導(dǎo)致不良后果。故對(duì)一般發(fā)熱患者不必急于使用解熱藥，應(yīng)盡快明確診斷。

一般認(rèn)為有下列指征時(shí)應(yīng)考慮使用解熱藥：①發(fā)熱在39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥；②發(fā)熱雖然不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識(shí)障礙、影響患者的休息和疾病的恢復(fù)；③持續(xù)高熱，已危害心、肺功能或?qū)Ω邿岵荒苣褪苷?；④某些不能滿意控制的長(zhǎng)期發(fā)熱，如急性吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。

在藥物選擇方面，應(yīng)根據(jù)患者的指征、機(jī)體狀況及藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥等綜合因素考慮選藥：

1．一般以療效確切、毒性低、價(jià)格較便宜的藥物，如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥，次選對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等，急性高熱者還可考慮使用柴胡注射液。

2． 對(duì)于長(zhǎng)期高熱的疾病，如血吸蟲(chóng)病、傷寒、布氏桿菌病、晚期癌癥等，可考慮應(yīng)用吲哚美辛栓。

3．兒科用藥最好僅限對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑，急性高熱期可慎用安乃近溶液滴鼻，但應(yīng)密切注意過(guò)敏反應(yīng)。體溫過(guò)高時(shí)，則應(yīng)同時(shí)配合物理方法進(jìn)行降溫。

4．妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對(duì)乙酰氨基酚，但不能過(guò)量。

5．腎炎、消化性潰瘍、血友病及其他出血性疾病，或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷?，可選用對(duì)乙酰氨基酚。

6．由于這類(lèi)藥物的退熱作用主要是影響散熱過(guò)程，使血管擴(kuò)張，出汗增多，一些作用強(qiáng)而快的解熱鎮(zhèn)痛藥用于高熱病人或用量較大時(shí)，可因出汗增多、體溫驟降而引起虛脫，老人、幼兒或體弱者更易發(fā)生，故對(duì)此類(lèi)人群用藥應(yīng)適當(dāng)減量。

7．解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱時(shí)，一般限服3日，不得長(zhǎng)期服用。

解熱鎮(zhèn)痛藥是兼有解熱和鎮(zhèn)痛作用的藥物，其中大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集的作用。解熱鎮(zhèn)痛藥只適用于輕、中度的慢性鈍痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和月經(jīng)痛等，對(duì)創(chuàng)傷性劇痛和平滑肌痙攣所引起的絞痛無(wú)效。胃腸道疼痛應(yīng)使用平滑肌解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。外傷性劇痛者往往需要使用曲馬多、杜冷丁等止痛藥。

臨床選擇鎮(zhèn)痛藥仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，為二線藥，作為重癥或其他藥物治療無(wú)效時(shí)的替代藥物。

對(duì)慢性骨關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長(zhǎng)、副作用較少的藥物，如布洛芬、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來(lái)昔布等；老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸，因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等。

另外，對(duì)于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等，可選用氯唑沙宗。對(duì)于風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，可首選阿司匹林，若療效不理想再改用糖皮質(zhì)激素和阿司匹林等合用，但必須遵照醫(yī)生的處方嚴(yán)格用藥，不宜隨便變更。