小劑量腸溶阿司匹林是絕對安全的

少數(shù)人認為服用的阿司匹林劑量小，又是腸溶制劑，再也不會對胃部造成傷害，因此，即使長期服用，一定是安全的。當(dāng)前，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心腦血管病意外事件的劑量與過去臨床上應(yīng)用阿司匹林治療感冒、風(fēng)濕病、各種疼痛時的劑量相比，確實小了很多。與普通制劑相比，腸溶制劑確能明顯減少對于胃的刺激作用。但減少副作用不等于沒有副作用。小劑量腸溶阿司匹林不僅仍有副作用，而且仍可能有嚴重的、甚至致命性出血副作用事件的發(fā)生。小劑量腸溶阿司匹林是絕對安全的認識是一種誤解。之所以仍然發(fā)生副作用的原因，除了腸溶制劑可能有小部分阿司匹林在胃內(nèi)溶解吸收以外，可能還與被吸收了的阿司匹林在體內(nèi)減少了具有保護胃粘膜作用的前列腺素的生成有關(guān)。

劑量盡量小一點就可以

由于害怕副作用等某些原因，有些人每天只服25毫克阿司匹林。目前，國際上推薦的長期服用的劑量為75~150毫克。盡管國內(nèi)曾有報道，每天服用40毫克即可以有效地抑制血小板聚集的作用，但每天25毫克顯然是不足以達到預(yù)防的目的的。

劑量盡量大一點

為了有效抑制血小板功能，更好地預(yù)防心腦血管病意外事件，臨床上和多個臨床試驗中曾一度采用每天服用阿司匹林500毫克或325毫克來預(yù)防心腦血管病意外事件。經(jīng)過大量試驗結(jié)果證明，每天75~150毫克是預(yù)防心腦血管病意外事件的最佳劑量，小于75毫克，不足以抑制血小板，預(yù)防無效。大于150毫克未能增加預(yù)防效果，卻能增加副作用。

阿司匹林應(yīng)該在睡前服用

有人主張阿司匹林腸溶片在飯前或早晨空腹服用最安全、有效，理由是腸溶片在空胃、胃酸分泌最多時通過，不會在胃內(nèi)溶解吸收、能確保藥片順利進入腸道。更多的人主張在睡前服用，理由是夜間血液黏稠，血流減慢，血小板易于聚集，有利于預(yù)防好發(fā)與于晨間的心腦血管意外事件。也有人反對在飯后服用，理由是食物可能中和胃酸，使胃液變成鹼性，導(dǎo)致增加制劑在胃內(nèi)的溶解吸收。以上的觀點都是值得商榷的。

作者認為，無論飯前還是睡前，都屬于空腹服用，對于胃黏膜都會是有害的。目前，我國所有腸溶阿司匹林制劑說明書仍然建議腸溶阿司匹林在飯后服用。因為，當(dāng)前制劑的工藝水平還達不到在胃內(nèi)100％不溶解吸收的要求。中國藥典明確提示，合格的腸溶制劑允許有10％的阿司匹林在胃內(nèi)溶解吸收。飯后服用，可使少量在胃內(nèi)溶解的阿司匹林被食物稀釋而減少與胃腸接觸，因而減少對于胃腸黏膜的副作用。

至于反對在飯后服用的理由是因為食物可能中和胃酸，使胃液變成鹼性的可能性是不存在的。

作者認為，到底應(yīng)在早中晚哪一頓飯后服用，不存在原則性差別。因為，阿司匹林腸溶制劑半衰期較短，吸收速度較快。一旦吸收，抑制血小板作用持久而不可逆轉(zhuǎn)，因此不存在不同時間服用會引起效果差別的問題。鑒于，我國多數(shù)人的習(xí)慣，早餐進用食物簡單、量少，甚至個別人沒有早餐的習(xí)慣，因此作者主張固定在午飯或晚飯后服用是較佳選擇。有人報道，晚上服用阿司匹林具有輕度降壓作用，而上午服用則無此作用。說明阿司匹林可能具有生物時效性。