顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領軍人才、博士導師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進步一等獎、2013年四川省科技進步一等獎及十余項省部級獎勵。完成手術6000余臺。

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損傷、障礙、缺陷或死亡。隨著醫(yī)學模式的轉變，衛(wèi)生法律法規(guī)的建立健全，病人的權利意識日益增強，加強護理安全管理，防患于未然；而且護理安全與病人的生命息息相關，任何疏忽大意都可能造成嚴重的后果而帶來終身遺憾。因此，及時發(fā)現(xiàn)影響神經(jīng)外科護理安全的因素，提出相應護理管理措施，對保證護理安全、提高護理質(zhì)量至關重要。

影響神經(jīng)外科常見的護理安全因素

1、疾病特點

神經(jīng)外科病人由于神經(jīng)系統(tǒng)、顱腦疾病、手術創(chuàng)傷等均有不同程度的中樞神經(jīng)功能障礙，可表現(xiàn)為生命體征紊亂、昏迷、偏癱及精神行為異常。因此，神經(jīng)外科的護理工作存在許多潛在的護理安全問題。而且神經(jīng)外科是一個急、危、重病人多的科室，大部分病人起病急、病情重、變化快，伴有不同程度的意識障礙、定向力異常、肢體功能障礙和視力、視野受損；大面積的額葉、顳葉等損傷后易出現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作；神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病常致窒息、呼吸困難甚至呼吸停止，而且由于病人長期臥床，可導致病人存在墜床、摔倒、自傷、他傷、燙傷、壓瘡等諸多安全隱患。

2、護士因素

護士法律意識和自我保護意識差

隨著醫(yī)學的發(fā)展，病人及家屬的法律意識不斷增強，而護士在學校學習的法律知識有限，如果隨便議論病人及家屬的隱私，對醫(yī)療文件書寫不重視，在護理記錄中過于簡單，虛填觀察結果或醫(yī)護記錄不一致、簽字不規(guī)范等，會留下護理安全隱患。

護士經(jīng)驗不足和技術水平不熟練

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷為神經(jīng)外科的主要治療范圍。由于神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，神經(jīng)系統(tǒng)一旦受損，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，且病情變化快，病情危重常危及生命，要求護士觀察病情及時、準確、細心、判斷迅速、連續(xù)性強及護理具有預見性、搶救技術熟練。由于神經(jīng)外科護理工作量大，年輕護士占多數(shù)，有時會因工作忙而對病人病情觀察欠仔細或因年輕護士的經(jīng)驗不足，操作、搶救技術不熟練，對病人病情變化沒能及時發(fā)現(xiàn)、及時實施搶救而延誤治療時機及對病人的搶救機會，導致醫(yī)療糾紛或護理差錯的發(fā)生。

3、護患溝通因素

由于神經(jīng)外科病人多數(shù)是在突然情況下意外發(fā)生，病情重，病程長，不確定因素多，病情復雜，變化快，病人預后無法預料，甚至有的病人出現(xiàn)認知、情感、意識和行為障礙，病人自理能力下降或缺陷，對病人的工作、生活有不同程度的影響，這些現(xiàn)象使病人及家屬無法接受，對疾病出現(xiàn)的后遺癥無法理解，有時誤認為是醫(yī)療護理過錯造成的，甚至導致過激行為而產(chǎn)生糾紛。

4、儀器設備因素

在搶救病人時要依靠精良的儀器設備，以保證病人的搶救成功。醫(yī)療儀器設備性能差、不配套，損壞后未及時修理、更換，都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響護理效果，帶來護理風險。

5、物品和藥品因素

物品和藥品的準備不合格或一些護理物品不符合要求或數(shù)量不夠，也是護理工作中存在不安全的因素。藥品方面藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也是造成不安全因素。護士由于藥品和物品未規(guī)范管理常導致延誤搶救時機而造成醫(yī)療糾紛。而用藥不當?shù)陌踩珕栴}主要表現(xiàn)在多用、少用藥或給藥途徑、給藥時間、給藥劑量錯誤、藥物不良反應等，這些都會影響病人的治療效果和疾病的轉歸，都是不安全因素存在的原因。

6、環(huán)境因素

顱腦損傷或者顱腦腫瘤病人通常伴有不同程度的意識障礙或者肢體運動障礙，這些因素往往容易造成病人自我防護能力降低。因此，周圍環(huán)境如地面滑或有水、床檔或約束帶使用不當、物品放置不當、光線不足、病床高度不適以及病床、平車腳剎固定不牢等都是潛在的護理安全隱患。

安全管理措施

1、加強護士的法律意識和自我保護意識教育

定期組織護士學習法律法規(guī)，或者舉辦知識講座、培訓班，讓護士認識到影響護理安全的因素存在于護理工作的每個環(huán)節(jié)中；增強護士法律意識和自我保護意識，提高其職業(yè)道德與法律意識，學會以法律手段維護自身權益，明白個人義務，保障病人權利，養(yǎng)成良好而正確的工作作風；加強對護理文書書寫的認識，認真、及時、準確書寫護理記錄，盡量避免醫(yī)療糾紛事故。

2、重視專業(yè)理論和技術的學習

神經(jīng)外科病人病情重、變化快，要求護士不僅要有扎實的理論基礎，而且要有過硬的技術操作水平。隨著醫(yī)學的發(fā)展，繼續(xù)學習顯得更加重要，護士不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學習，還要培養(yǎng)自己的技術操作技能。管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面，獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念，為護士提供更多的學習機會，制訂分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。對于新畢業(yè)護士，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床，積極組織開展各種新技術的學習。

3、加強護患溝通

良好的護患溝通，縮短護患間的心理差距是護理工作的基礎。神經(jīng)外科病人病情危重、病程長、致殘率高，病人家屬長時間照顧病人，加上治療費用高、經(jīng)濟負擔重，因此護士要充分理解、尊重和支持病人和家屬，積極與病人及家屬溝通。對病人和家屬有時過激的語言和行為，要體諒他們，心平氣和地進行安慰和解釋，以實際行動感召他們，以提高病人和家屬對護士理解和信任。必要時與醫(yī)生聯(lián)系，建立和諧互信的關系，形成抵御風險的共同體。

4、加強護理管理職能

對住院病人進行全面評估 對高危人群做好警示標記，床頭掛防壓瘡、防脫管等標識，各留置管道做好標識，注明管道名稱、留置時間；對不同病人采取不同的預見性防護措施。同時做好交接班，預防自行拔管、跌傷、墜床、自傷和傷人毀物等事件的發(fā)生。

儀器設備的管理

對各種儀器設備管理，護士長需安排專人負責，每周檢查備用器械，保證器械完好率達１００％，隨時保持處于完好備用狀態(tài)。對于新進人員及時組織學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規(guī)程及發(fā)生故障的應急處理，以保證安全使用。

藥品的管理

各類藥品應分類安放，毒麻藥品專柜專放，每班清點。高危藥品及易出錯藥品貼上醒目標簽，定期專人檢查藥品，做好交接班，保證藥品無過期、變質(zhì)、混放，備用數(shù)量足夠。嚴格執(zhí)行藥品接班及“三查七對”制度。新藥品需組織學習其用法、不良反應等。

提供安全、舒適的環(huán)境

定時清掃、消毒，保持病區(qū)環(huán)境安靜、清潔，病房通風，地面干潔，照明燈亮度適宜；病床、平車腳剎及時固定；床邊活動、室內(nèi)活動、樓道活動時周圍有人陪伴，如出現(xiàn)頭暈、無力等癥狀及時坐下，避免暈厥的發(fā)生。

總結

神經(jīng)外科病人的病情具有突發(fā)性、復雜性、多變性等特點，所以影響護理安全的因素很多，護士必須在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，增強法律知識和醫(yī)療安全意識，嚴格遵守醫(yī)院相關的規(guī)章制度，加強護患交流，規(guī)范護理文書的書寫和管理等，盡最大努力為病人提供高質(zhì)量、高安全性的護理服務，從而有效降低護理工作中的風險，防止醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。