顧建文 著名腦外科專家,全軍高層次科技領(lǐng)軍人才、博士導(dǎo)師、腦外科專家；空軍總醫(yī)院副院長;中華醫(yī)學(xué)會理事，解放軍神經(jīng)外科專委會 副主任委員；擅長腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)。治療腦血管疾病、癲癇、帕金森、脊柱疾病.獲得2008全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、2013年四川省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及十余項(xiàng)省部級獎(jiǎng)勵(lì)。完成手術(shù)6000余臺。

特殊的解剖位置及功能決定了神經(jīng)外科后顱窩顱底手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)的參與者、配合者和監(jiān)督者，在預(yù)防和阻止手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生中起到核心和關(guān)鍵的作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)避手術(shù)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，是保證、提高護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要課題。由于手術(shù)室洗手護(hù)士的低齡化及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范意識差，缺乏相關(guān)的法律知識等，使巡回護(hù)士工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)變得越來越大。因此，配合神經(jīng)外科后顱窩、顱底等高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的巡回護(hù)士，應(yīng)有一定的工作經(jīng)歷和能力要求，方能適應(yīng)?？剖中g(shù)的快速發(fā)展需要和確保手術(shù)患者的安全。

掌握過硬的?？评碚撝R熟悉腦和脊髓的解剖、正常生理功能、病理生理以及神經(jīng)外科常用手術(shù)入路、體位、手術(shù)步驟。對配合的手術(shù)有預(yù)見性和計(jì)劃性，做到主動(dòng)配合手術(shù)，而不是盲目、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑。

具有靈活的分析判斷能力和應(yīng)急反應(yīng)能力掌握手術(shù)常用儀器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，對使用的各種儀器設(shè)備、器械做到心中有數(shù)。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷，果斷采取有效的搶救措施，確保手術(shù)安全。

具備嫻熟的搶救技術(shù)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作及急救藥物的使用方法，熟悉危重患者的搶救方法，如腦疝患者正確使用甘露醇等藥物的同時(shí)，必須抓緊時(shí)間開顱減壓，解除腦疝; 動(dòng)脈瘤手術(shù)中瘤體破裂時(shí)，及時(shí)提供合適的動(dòng)脈瘤夾，并保證兩套吸引器，充分暴露術(shù)野，加快輸血輸液。掌握各種輸血方法，并能熟練掌握術(shù)中自體血回收技術(shù)，使術(shù)中回收的自體血能及時(shí)清洗回輸，維持患者生命體征。鞍區(qū)占位手術(shù)出現(xiàn)尿崩癥時(shí)，正確使用藥物，根據(jù)尿量、生命體征、血?dú)夥治霭瘁t(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，防止患者虛脫或電解質(zhì)紊亂。

具體要注意以下幾點(diǎn)：

術(shù)前訪視。

術(shù)前1 d 手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，查閱電子病歷，了解各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果。到病房訪視患者，熟悉患者的一般情況，如意識、瞳孔、語言、視、聽、肢體感覺和活動(dòng)方面有無障礙或改變，既往史、手術(shù)史、過敏史等，做好術(shù)前評估。向患者及家屬提供有關(guān)麻醉、手術(shù)、護(hù)理方面的信息，重點(diǎn)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、體位要求及注意事項(xiàng)，以親切、真誠的態(tài)度和多元的知識取得患方的信任，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和安全感，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。訪視過程中患者或家屬提出的問題會超過訪視護(hù)士所了解的范疇，如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、治療方案等，回答不當(dāng)會給患者帶來負(fù)面影響，達(dá)不到訪視目的，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以訪視護(hù)士要有一定的防備心理，給自己留有余地。

加強(qiáng)安全管理和患者核查。

患者入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)核對手術(shù)通知單、腕帶、病歷信息、MRI 或CT 放射片、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，檢查瞳孔大小、患者皮膚完整性。意識障礙、語言及視聽障礙的患者及老人、小兒必須與家屬核對無誤后方可接入手術(shù)室。協(xié)助患者移動(dòng)、過床、等待麻醉的過程中，注意保護(hù)患者安全，適當(dāng)約束，防止墜床等導(dǎo)致的身體傷害。在麻醉開始前、切皮前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方共同執(zhí)行手術(shù)安全核查，確保正確的手術(shù)患者、手術(shù)部位和手術(shù)方式。

手術(shù)間內(nèi)備好?？萍本人幤?，如腎上腺素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油、甘露醇等，必要時(shí)準(zhǔn)備氯化鉀、硝普鈉等，膠體液準(zhǔn)備500 ～ 1000 ml。

備好顯微鏡、雙極電凝、電鉆、銑刀、磨鉆等開顱手術(shù)用的儀器，如出血較多應(yīng)備雙套中心負(fù)壓吸引裝置及自體血回收機(jī)。

麻醉配合。

遵醫(yī)囑正確使用麻醉藥物，協(xié)助氣管插管，深靜脈、動(dòng)脈穿刺置管。妥善固定各管道，確保術(shù)中安全，不脫出、不打折。麻醉完畢用金霉素眼膏擠入患者眼內(nèi)使雙瞼閉合，并粘上3 M 貼膜，防止角膜暴露時(shí)間長，干燥引起角膜炎或術(shù)中不當(dāng)操作擦傷角膜，雙耳塞上棉球，防止消毒液和血液流入眼和耳內(nèi)。

手術(shù)體位擺放。

良好的體位擺放是保證手術(shù)成功的重要前提。神經(jīng)外科手術(shù)精細(xì)、時(shí)間長、體位要求高、風(fēng)險(xiǎn)大，要求護(hù)士仔細(xì)、認(rèn)真，保證護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，合適的體位配件是擺好體位的關(guān)鍵，術(shù)前必須了解手術(shù)方式、入路和體位，根據(jù)患者的身材、體型、手術(shù)部位等準(zhǔn)備好體位配件。巡回護(hù)士應(yīng)與麻醉、手術(shù)醫(yī)師共同安置好體位，保證呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，充分暴露術(shù)野，使患者舒適安全，避免神經(jīng)韌帶損傷。估計(jì)手術(shù)時(shí)間長時(shí)，在擺放體位前給受壓部

位均勻噴灑皮膚保護(hù)劑，局部按摩1 min。術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下每隔1 ～ 2 h 對受壓的部位活動(dòng)、按摩1 次，避免或減少壓瘡的發(fā)生。

物品清點(diǎn)。

手術(shù)前、縫合硬腦膜前后、縫合頭皮前必須認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺上的所有器械、物品，尤其是腦棉片、頭皮夾、縫針、小紡紗等，每次清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確、記錄及時(shí)，避免物品遺留體內(nèi)，釀成差錯(cuò)事故，造成醫(yī)療糾紛。

感染控制。

多數(shù)神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)間較長，感染機(jī)會增加，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對已污染或懷疑污染的器械、無菌手套、手術(shù)衣等必須更換，手術(shù)臺上的無菌單潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)加蓋無菌單，暫時(shí)未用的器械用無菌單遮蓋。控制參觀人數(shù)和人員的走動(dòng)。術(shù)前30 ～ 120 min 按醫(yī)囑使用抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間超過3 h 或術(shù)中出血量大于1500 ml 時(shí)追加1 次抗菌藥物，預(yù)防或減少感染的發(fā)生。

術(shù)中觀察。

密切觀察患者生命體征、手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血、輸液、輸血、尿量。根據(jù)手術(shù)部位不同明確重點(diǎn)觀察內(nèi)容，腦動(dòng)脈瘤患者，麻醉前應(yīng)減少刺激，避免激動(dòng)，注意血壓變化，防止血壓驟升驟降，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂; 腦干周圍手術(shù)的患者應(yīng)密切關(guān)注其心率、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分離腫瘤時(shí)牽拉腦干或電凝止血功率過大熱傳導(dǎo)至生命中樞引起心率、血壓驟變，甚至心跳驟停; 鞍區(qū)占位手術(shù)注意尿量的變化，術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)，采取有效的處理措施，保證患者安全。

液體管理。

避免輸入過多的液體尤其是晶體液，循環(huán)負(fù)荷過重會導(dǎo)致腦壓增高、腦腫脹。顱內(nèi)壓過高的患者，一般在鋸開顱骨前后快速靜脈滴注甘露醇，防止切開硬腦膜時(shí)引起腦組織擠壓傷或腦疝形成。注意觀察液體輸注，避免空氣栓塞和液體外滲。

護(hù)理記錄。

各種護(hù)理記錄單要及時(shí)、如實(shí)填寫。尤其在搶救患者時(shí)，搶救時(shí)間、各種操作、用藥、病情變化等必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部護(hù)理文書書寫規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，并與麻醉記錄、手術(shù)醫(yī)師記錄吻合一致，不可隨意編造和涂改。

術(shù)畢查看患者瞳孔、皮膚受壓情況，標(biāo)識各種管道。與病房護(hù)士重點(diǎn)交代麻醉和手術(shù)方式，患者意識、瞳孔、生命體征、皮膚受壓情況，術(shù)中出血、輸液、輸血、尿量、各種管道、傷口引流情況。病房帶入未使用的貴重物品、放射片等如數(shù)歸還，在交接本上詳細(xì)記錄，雙方護(hù)士簽名，避免發(fā)生糾紛。

術(shù)后2 ～ 3 d 到病房隨訪，了解患者切口愈合、恢復(fù)情況，皮膚完整性及患者對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評價(jià)。為患者做適當(dāng)?shù)慕】到逃?，幫助患者以最佳的狀態(tài)度過術(shù)后恢復(fù)期。同時(shí)征求患者的寶貴意見和建議，以利于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。