痛風(fēng)了就該吃藥嗎

尿酸高了別馬上服 多喝水減少副作用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部主管藥師 石秀錦

痛風(fēng)是常見的“富貴病”，和飲食關(guān)系密切。夏季吃海鮮喝啤酒的人多了起來，痛風(fēng)也隨之而來。很多人對痛風(fēng)用藥存在疑問，影響了治療效果。臨床上，不少人向我咨詢過以下幾個(gè)問題。

尿酸高了就需要吃藥嗎？尿酸是嘌呤在人體代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)人體內(nèi)的嘌呤代謝長期紊亂，尿酸會(huì)升高，發(fā)生高尿酸血癥，可能引起尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，引發(fā)急性炎癥，即痛風(fēng)。血清尿酸高于正常值并不是使用降尿酸藥的信號。很多人是無癥狀性高尿酸血癥，需要調(diào)整飲食和注意觀察癥狀。但如果出現(xiàn)兩次及以上痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，就要考慮使用降尿酸藥了。

常用的降尿酸藥有哪些？一類為促進(jìn)尿酸排出的藥物，如苯溴馬??；另一類為減少尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇。需要注意的是，有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石的患者不宜用苯溴馬隆，否則在尿酸經(jīng)尿液從腎臟排出時(shí)，容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

急性發(fā)作時(shí)為啥不能吃降尿酸藥？痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期是患者又恨又怕的階段。很多從不用藥的患者，經(jīng)歷一次關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，往往大量用藥，恨不得馬上將尿酸降到正常。但此時(shí)恰恰不宜使用苯溴馬隆等降尿酸的藥物，因?yàn)樗鼈円讓?dǎo)致尿酸突然大量釋放，發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)，加重癥狀。此時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用消炎止痛藥，如雙氯芬酸、布洛芬等控制關(guān)節(jié)癥狀，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用秋水仙堿。

不發(fā)作時(shí)能停藥嗎？很多患者在慢性間歇期癥狀并不十分明顯，因此隨意停藥。其實(shí)，這才是服藥調(diào)整尿酸的最佳時(shí)期。當(dāng)血清尿酸值超過420微摩爾/升時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)為0.37%～0.5%；但當(dāng)血清尿酸值超過540微摩爾/升，痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就達(dá)到7.0%～8.8%，此時(shí)需考慮用降尿酸藥。此外，如果患者剛剛結(jié)束一次痛風(fēng)急性發(fā)作，且癥狀消失2周，就可開始使用降尿酸藥了。

慢性期怎么用藥？慢性關(guān)節(jié)炎期患者關(guān)節(jié)破壞已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，持續(xù)時(shí)間延長，多出現(xiàn)尿路結(jié)石、痛風(fēng)石，腎功能受到損害，降尿酸治療有一定難度。此時(shí)需要在?？漆t(yī)生的監(jiān)護(hù)下，逐漸用藥降低尿酸水平，盡可能減少痛風(fēng)對身體造成的傷害。

如何減少副作用？使用排尿酸藥苯溴馬隆時(shí)，要注意大量喝水，每日飲水量不得少于1500～2000毫升，必要時(shí)遵醫(yī)囑加用相應(yīng)藥物堿化尿液。這樣一方面利用酸堿中和，減少尿液中尿酸鹽結(jié)晶的量；另一方面可減少尿酸鹽在泌尿系統(tǒng)停留的時(shí)間，減少腎臟及泌尿系統(tǒng)的損傷。

如果正在服降壓、降脂藥，建議咨詢醫(yī)生，如果對尿酸有影響，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

此外，建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者注意以下幾點(diǎn)：多喝水，可適當(dāng)喝堿性飲品，如蘇打水；少吃高嘌呤食物，如牛羊肉、海鮮、啤酒和動(dòng)物內(nèi)臟等；盡量不喝酒，萬一碰上必須喝酒應(yīng)酬的場合，一定不喝啤酒，可選擇紅酒，而且不能喝太多，喝酒后應(yīng)及時(shí)喝一些蘇打水，以免痛風(fēng)發(fā)作。癥狀不緩解者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。目前，痛風(fēng)還不能根治，正確用藥才能和它和睦相處，避免癥狀加重。