作者簡介：李新民教授，解放軍第306醫(yī)院心臟外科。

您知道胸部創(chuàng)傷可以借空打力導(dǎo)致心臟瓣膜斷裂么？鈍性胸部創(chuàng)傷通常由交通肇事、劇烈體育活動(dòng)、撞擊或高空墮落產(chǎn)生，死亡率可高達(dá)25%，其主要死亡原因則是心臟挫傷。

而心臟挫傷中三尖瓣關(guān)閉不全比較少見，是由于鈍性胸部創(chuàng)傷造成的胸部閉合傷導(dǎo)致三尖瓣瓣葉撕裂、腱索斷裂或乳頭肌斷裂，可以出現(xiàn)急性右心功能衰，手術(shù)進(jìn)行三尖瓣乳頭肌異位固定并修復(fù)三尖瓣關(guān)閉不全或進(jìn)行瓣膜置換是最好的選擇。我們完成多例這樣手術(shù)，結(jié)果滿意。

外傷造成的單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全在臨床上較少見，主要原因是由于胸部沖擊傷造成的胸部閉合性損傷所致。這是由于胸部鈍性撞擊導(dǎo)致右室內(nèi)壓急劇升高，造成三尖瓣損害，其病理改變主要是瓣葉撕裂、腱索斷裂、乳頭肌斷裂等，由于三尖瓣前瓣是三尖瓣關(guān)閉時(shí)起主要作用的瓣葉，因此，三尖瓣的損害主要發(fā)生在前瓣葉，其次可有鈍性外傷引起后乳頭肌斷裂。有的為三尖瓣前、后乳頭肌斷裂，有的為三尖瓣前乳頭肌斷裂。

交通肇事導(dǎo)致的外傷通常是復(fù)合性傷害，臨床高度關(guān)注頭顱、四肢以及胸腹部器官的損傷并給與急救，容易遺漏心臟部位的損傷。心電圖和超聲心動(dòng)圖能明確診斷。即使診斷為三尖瓣乳頭肌斷裂造成三尖瓣關(guān)閉不全，建議先期治療其他內(nèi)臟器官損傷或四肢骨折，因?yàn)槿獍耆轭^肌斷裂緣在急性期有明顯水腫、組織脆弱，不利于修剪和局部固定，待3-4周后或更長時(shí)間后，乳頭肌斷裂緣纖維化，組織較為堅(jiān)硬方可手術(shù)治療。在此期間，如有右心功能不全的臨床表現(xiàn)，可以進(jìn)行針對性治療。

手術(shù)是外傷性三尖瓣關(guān)閉不全唯一有效的治療方法。在體外循環(huán)下行三尖瓣修復(fù)成形是首選方法，配合瓣膜成形環(huán)植入技術(shù)，多數(shù)情況下可取得良好效果。

外傷造成的單純?nèi)獍臧耆~撕裂少見，主要是前乳頭肌從固定處撕脫，其次為后乳頭肌從固定處撕脫而導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。將三尖瓣前乳頭肌固定在室間隔上部、后乳頭肌固定在室間隔下部，可以將三尖瓣前、后瓣葉完全展開，達(dá)到完全關(guān)閉的效果。如果發(fā)現(xiàn)三尖瓣環(huán)擴(kuò)大明顯者，同時(shí)選用三尖瓣Carpentier成形環(huán)固定瓣環(huán)，長期效果更加滿意。手術(shù)放置三尖瓣成型環(huán)，術(shù)中食道超聲均提示血流動(dòng)力學(xué)滿意。