連接血管與機器的“生命通路”——記長征醫(yī)院血透中心護理組
不要對我說“你青春的花朵凋謝得太早了”/不要對我說“你生命的火花就要熄滅了”/我們的生命在此得到延續(xù)/我們不寂寞、不悲愁……
耄耋之年的李怡寧教授，罹患尿毒癥18載?；疾≈跬纯嗖豢?，只覺生命或?qū)⒆呦虮M頭；然而不曾想到，在長征醫(yī)院血透中心護理組悉心照料下，她順利度過漫漫18年。在床邊，她書寫上述小詩一首；在床邊，她堅持完成科研項目；在床邊，她還翻譯出版《聚合物粘彈性引論》（第三版）和《解讀及習(xí)題詳解》，為我國相關(guān)領(lǐng)域彌補了學(xué)術(shù)空白。每每談及這些，她動情說道，“我感激這里的護士，她們延長了我的生命，讓我有余力為黨服務(wù)，不辜負(fù)黨對我的栽培！”
在長征醫(yī)院腎臟病研究所大樓內(nèi)的血透中心，每名患者均需長期血透，隔天來“報到”，護士長陳靜從事血透護理22年，她笑言，“在這兒，我就是幼兒園媽媽，患者就是孩子，只要他們快樂、他們安全，我便放心?！?/font>
收獲“血濃于水”的情感
需要血液透析的患者，十之八九因為患上尿毒癥。長征醫(yī)院腎內(nèi)科梅長林教授言簡意賅介紹：尿毒癥又稱“腰子病”，腎臟壞了，人體無法正常排水、排毒；在無法替換腎臟的前提下，血液透析成為患者維持生命的選擇。腎內(nèi)科主任郁勝強教授解釋，血液透析“三分靠治療、七分靠護理”。一條連接著患者血管、透析機器的通路，便是生命線，如果說生命線的建立靠醫(yī)生，那么，此后漫長時間的維護，全部需要靠護士。
自患病那刻，無數(shù)患者與長征醫(yī)院血透中心護士的緣分已悄然結(jié)下。兩層樓面、6個病區(qū)，每周有600余名患者前來透析，每次治療持續(xù)4至5小時。這期間，因彼此朝夕相處，患者收獲了更長生命、亦收獲了類似于“血濃于水”的情感。
13年前，女孩沈雁波名校剛畢業(yè)，大好人生藍(lán)圖正徐徐展開。一紙診斷書如晴天霹靂，將她與家人擊得崩潰。陳靜至今記得，沈姑娘送進來時已患有腎性腦病，持續(xù)昏迷；雖然接受治療后轉(zhuǎn)危為安，但她不愿接受生病的事實，郁郁寡歡。陳靜看著女孩的樣子，心跟著碎了，“那么好的孩子，卻要承受如此殘酷現(xiàn)實，我們怎么樣也要幫幫她！”
每名患者都會經(jīng)歷鮮明的情緒曲線圖：從否認(rèn)、宣泄，到平靜、接受；平靜的岔道口，有人會選擇積極面對、有人可能會消極輕生。陳靜領(lǐng)銜的護理組，將與每名患者的情感溝通形象比喻為新婚。拿捏好患者情緒，有的放矢加以疏導(dǎo)，實現(xiàn)最佳療效。
沈雁波亦不例外。陳靜來到她身邊，起初并無太多言語，只是默默為女孩潔白的手臂上做好瘺管，以備治療所需。這瘺管形成的血管通路，便是透析患者的生命通道。她用盡巧心思，有一搭沒一搭，與沈雁波床旁的患者聊天，“上次看到你家里聚會照片，好不熱鬧！”、“去旅游玩得開心嗎？氣色看著挺好?！薄?/font>
潤物無聲，女孩聽聞病友故事，漸漸從絕望中走了出來，學(xué)會用更堅韌、更淡然的心態(tài)迎接生活。
時光荏苒，而今，沈雁波已38歲。13年透析過程中，她的手臂因治療被扎過4000余個針眼，由于護士技術(shù)高超，針眼穿刺過的手臂意外的漂亮平整，她從未出現(xiàn)過瘺管感染、假性動脈瘤等并發(fā)癥。她堅持著工作、每年都會與家人遠(yuǎn)游。就在前不久，她與媽媽一起前往日本旅行，在當(dāng)?shù)赝肝鰰r，護士贊嘆，“中國護士技術(shù)了得，難怪您可以如健康人一樣享受生活?！薄?/font>
每寸皮膚是“一畝田”
“我們要用事實告訴每名透析患者，即便罹患重癥，您也值得擁有良好生活質(zhì)量。”陳靜帶領(lǐng)60余名透析中心護士，駐守著這一百張床位。讓透析患者的生命盡最大可能延長，護理工作可以大有作為。護理組骨干劉玲玲介紹，采用正確、規(guī)范的穿刺方法，才能保護好患者的生命線。具體說來，每名透析患者都可能要打針數(shù)千次，患者有瘺管的手臂猶如一塊田，要怎樣“耕出最大面積”頗有講究?！袄习獭贝┐屉m不疼，但不開墾新的穿刺點，長此以往，便會為瘺管后遺癥留下隱患。
普及最先進的治療、護理理念，有計劃地設(shè)計好每名患者的穿刺位置、未來穿刺方案，由此為患者帶來良好治療效果。數(shù)據(jù)顯示：長征醫(yī)院血液透析中心患者血色素平均可達(dá)到110至120克／升，高血壓達(dá)標(biāo)率大于90%，礦物質(zhì)骨代謝紊亂發(fā)生率大大降低，患者生存期延長了、生活質(zhì)量也跟著提高了。技術(shù)提升之時，服務(wù)也持續(xù)改進。2009年，長征醫(yī)院創(chuàng)新“時間換空間”的理念，啟動國內(nèi)唯一的夜間長時間透析服務(wù)，滿足了80余名患者的夜間透析之需。
腎內(nèi)科醫(yī)生、血液透析中心護士，醫(yī)護團隊共同組成透析患者的守護方隊；每名患者的血流量參數(shù)怎樣設(shè)置、體外循環(huán)到底要不要抗凝、血管通路怎樣實現(xiàn)最長效應(yīng)用……患者看來不過是“躺下、打針、接管子”的三部曲，背后凝結(jié)了醫(yī)護點點滴滴的斟酌與考量。
年過半百的張勤，已在長征醫(yī)院血透中心度過了廿年時光。從罹患疾病的那刻起，她先后收到了25張病危通知單，每一次皆因醫(yī)生、護士的傾盡全力，最終化險為夷。張勤感慨道，“長征醫(yī)院給了我一次又一次重生的機會，這里就是我的第二個家。”血透患者常會出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，張勤清晰記得，每次劉玲玲來擦血漬、污漬，從來不皺一下眉，只是輕輕撫摸下她，“還好嗎？沒有什么特別不舒服吧。有事叫我。”……于她而言，長征醫(yī)院有著令人放心的硬件、軟件，更有富于人情味的情感。
數(shù)載無休只因“膽小”
透析患者在長征醫(yī)院重新找到了生活坐標(biāo)，而護士們，早已把坐標(biāo)的原點，定位在醫(yī)院。自從擔(dān)任血液透析中心護士長的工作后，陳靜15年來從未休過一次假。以她的工齡，每年可享受的20天假期，年年全部報廢。護士長坦誠說道，“不休假，主要是因為我內(nèi)心的‘恐懼’?！睂ν肝龌颊邅碚f，醫(yī)療安全是所有治療的生命線。看似風(fēng)平浪靜，一旦醫(yī)療安全有半點閃失，患者的生命便會危在旦夕。“我膽子很小，如果休假也會心里吊著醫(yī)院里的事，不如干脆來醫(yī)院算了。”
15年來，她每天都在與透析患者、透析機器、透析耗材打交道。而護理組的60余名護士，毫無怨言地跟著她，為每名患者傾心服務(wù)。陳靜說，“我這里沒有豐厚報酬，甚至連休假都無法保證。醫(yī)院與科室能給的，只有一份工作的成就感。”
陳靜設(shè)計了“高年資護士傳幫帶”模式，每名高年資護士無需輪換夜班，但必須承擔(dān)帶教工作。此舉有效穩(wěn)定了護士隊伍，實現(xiàn)了血液透析中心人才隊伍的階梯發(fā)展。正因如此，透析中心的護士離職率常年維持在低水平，高年資護士比例持續(xù)走高。
隊伍穩(wěn)定了，長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透中心收獲一串驕傲的數(shù)據(jù)：血透患者5年生存率高達(dá)77.3%、10年以上存活率高達(dá)40.5%。
付出之時，收獲更多。芮文芹、李書昌兩口子都是血液透析中心的護士。芮文芹負(fù)責(zé)A1病區(qū)的20余名患者，他們其中透析時間最長的，達(dá)28年之久；最短的也有五六年。一周休1天、沒有節(jié)假日，小夫妻常常在醫(yī)院見面的機會比在家里還多?！案籼煲姷交颊咭淮危缫寻阉麄儺?dāng)成自己的家人、朋友，甚至老師。”
張勤學(xué)中醫(yī)出身，看到護士疲憊了，她會手把手教中醫(yī)知識，告訴她們疏通哪根脈絡(luò)、按摩哪個穴位可以解乏。“我不知道自己是否可以幫助她們，她們帶給我健康、快樂，只希望她們也能過得好?！币驗橄硎苤L征醫(yī)院給她的這份大愛，張勤決定蔣大愛延續(xù)下去。就在不久前，她辦理好遺體捐獻手續(xù)，希望有朝一日，能用自己微薄之力回饋充滿愛與溫馨的社會。
（摘自 解放日報）
在這里，找到患者信任的理由——上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心夜間服務(wù)探訪記
深夜，除了急診和住院病房，沒有一家醫(yī)院的診療科室還會接待病人。但上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心是個例外——這是全國唯一一家提供24小時服務(wù)的血透中心。
為什么一個腎內(nèi)科血液透析中心要開夜班？
“因為需要血透的病人太多了，每天多開一班，就可以多讓80位患者得到治療?！?/font>
“因為夜間這8小時一班的長時間透析，可以讓部分病人獲得更理想的治療效果。”
“因為尿毒癥患者也要過正常的生活，多開夜間這一班，他們治療完了第二天就可以照常去上班。”
“因為這樣對病人好！”
……
“一切都是為了病人好！”擁有國內(nèi)一流、國際領(lǐng)先的血液凈化技術(shù)，如今的長征醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心，是國內(nèi)很多尿毒癥病人“解毒”的首選之所。上周末的深夜，本報記者蹲點血透病房，試圖從護理組通宵服務(wù)患者的近旁，尋找患者信任長征的理由。
加開通宵服務(wù)，“以時間換空間”
這是一位尿毒癥患者的自述：“我們就像武俠小說中描寫的那些中了毒的人，毒性定期發(fā)作時，就必須要有解藥解毒。”
尿毒癥，在臨床醫(yī)學(xué)上也被稱為慢性腎衰竭。作為常規(guī)的治療手段之一，病人需要定期到醫(yī)院做血液透析。
10月23日晚9點過后，長征醫(yī)院6號樓整整占據(jù)兩個樓層的血透中心病房，被燈光照得敞亮，護士們正在近100張病床邊的一臺臺血液透析機旁忙碌著——連接透析液、沖洗管路、準(zhǔn)備穿刺包……
晚上10點，病人們陸續(xù)來了。“小妹，儂好呀?！痹?樓的一間血透室，有的病人一邊鋪床，一邊和護士熱絡(luò)地聊開了。
和普通醫(yī)院的血透室相比，長征血透中心最特別的地方在于：從2009年開始，每周一、三、五加開了夜間長時服務(wù)。
解放軍腎臟病研究所所長、長征醫(yī)院原腎內(nèi)科主任梅長林教授算過兩筆賬。第一筆賬關(guān)于病人：加開通宵血透服務(wù)后，可以一下子多接收80來位病人。對常年“一床難求”的現(xiàn)狀來說，這是一種“以時間換空間”的辦法。
可當(dāng)梅長林算第二筆賬時，卻不免心疼：夜間長時服務(wù)推出后，護士必須在“三班倒”的基礎(chǔ)上再開出第4個通宵班頭，護理團隊的工作量大幅上升。
但腎內(nèi)科仍然決定堅持。梅長林說，加開夜間長時服務(wù)更重要的是，可以讓一部分病人獲得更理想的血透治療效果，有效改善透析并發(fā)癥。“舉個簡單例子，一個病人做血透，拉水4千克原來需要4小時，現(xiàn)在用8小時，時間多了，透析會更加徹底?！笨剖腋櫿{(diào)查的結(jié)果顯示，夜間血透6個月后病人血磷、iPTH值顯著下降，血鈣水平維持穩(wěn)定，病人貧血現(xiàn)象減少。
于是，記者就看到了這樣一幕：有的病人是拎著公文包“入住”的——做完通宵血透后在病床上多躺1個小時，次日就直接去上班了。而年紀(jì)大一點的病人，像65號床的阿姨，做好血透第2天直奔小菜場……梅長林說，隨著血透技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)護工作者不僅要幫助更多病人活下去，而且還要讓他們活得有尊嚴(yán)，重新實現(xiàn)自己的價值。
難度最高穿刺留給最資深的護士
病人做血透，從穿刺開始。每個病人的手臂上要連扎2根穿刺針連通兩根血管通路。其中一根管路是把病人的血液引進透析器，通過機器的工作，排掉血液中的毒素和水分，然后經(jīng)由人機血液循環(huán)回路，通過另一根管道把凈化后的血液送回體內(nèi)。
“小盛，謝謝你哦！今天（打得）也蠻好的，不疼?！?5號床的阿姨說話中氣足。她有一條典型的尿毒癥患者的手臂：左手臂中間就像長出了一段小茄子，這高高隆起的腫塊，是常年做血透，血管嚴(yán)重擴張造成的。
這條變形的手臂，并沒有難倒給她做穿刺的護士盛美美。盛美美是這天當(dāng)班護士中年紀(jì)最小的一位，雖然工作只有1年，但在這個病房，她已經(jīng)站穩(wěn)腳了。
大概沒有人會體貼地去計算一個尿毒癥患者一年要打多少針，長征醫(yī)院血透中心卻把這當(dāng)成大事——一個患者1周血透3次，手臂上一次扎2針，一年就要扎312針。每根穿刺針直徑1毫米左右，要是護士穿刺時失手，不僅病人會疼得哇哇叫，而且由于病人靜脈做過造瘺手術(shù)，血流速度比常人快，一旦穿刺失敗，血液會直接噴到天花板，后續(xù)的止血、重新穿刺都意味著大麻煩。
晚上10點15分到11點，是病人穿刺的“高峰期”。這一天，28歲的護士楊茜已連續(xù)“救場”兩回?！岸际谴┐屉y度比較高的病人?！?/font>
楊茜是這天當(dāng)班的15名護士中比較資深的一位。她告訴記者，為了病人好，血透護理組團隊有個傳統(tǒng)：遇到穿刺難度最高的病人，護士沒十足把握絕不會逞強，都會主動轉(zhuǎn)交給團隊里更資深的護士操作。
“我的帶教老師手里就有這樣的病人，手腫得跟小腿一樣粗，只有我老師能應(yīng)付?！笔⒚烂勒f。
長征醫(yī)院血透中心有一個讓病人放心的紀(jì)錄：一次穿刺成功率幾乎100%。
“我負(fù)責(zé)治病，你負(fù)責(zé)信任我”
能獲得那么多患者的信任，全因為長征血透中心把守住尿毒癥病人的“生命線”，看作是一項系統(tǒng)工程——“呵護生命線，需要高質(zhì)量的護理作為后盾；而構(gòu)筑生命線，則需要精湛的專業(yè)技術(shù)”。
接受血透治療前，患者都接受過造瘺手術(shù)，讓左手臂上的一根靜脈實現(xiàn)動脈化。腎內(nèi)科主任郁勝強介紹，為病人構(gòu)筑“生命線”會遇到各種復(fù)雜棘手的情況。比如，有的病人年事已高，還有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，血管硬化又偏細(xì)，要找出一根適合做瘺的血管并不容易，需要醫(yī)生憑借豐富的專業(yè)經(jīng)驗突破技術(shù)難題?！白鰞?nèi)瘺手術(shù)時，醫(yī)生要把病人靜脈的一端接到一根動脈口子上，這可是個復(fù)雜而精密的技術(shù)活，都是一針針手工縫合的?！庇行┺D(zhuǎn)院病人此前經(jīng)過多
（摘自 文匯報）
信譽最好的血透中心這樣煉成——記長征醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心醫(yī)護團隊
口渴了，該如何解渴？這個看似不成問題的問題，對于尿毒癥患者而言卻是天大的難事：由于自身缺乏代謝功能，他們平均每天喝水的量，被嚴(yán)格控制在2千克以下。暢飲，因此成為尿毒癥患者的奢望。
令人遺憾的是，我們身邊“望水止渴”的這一特別群體正在不斷擴大。有數(shù)據(jù)表明，目前我國13億人口中，尿毒癥發(fā)生率約為萬分之一，每年新增13萬患者，其中8%的患者接受血液透析治療。
為了提高尿毒癥患者的生存質(zhì)量，26年來，第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透中心的醫(yī)護人員，用勇氣、愛心和精湛的醫(yī)術(shù)，創(chuàng)造了一個個生命救治的奇跡。從最初的3臺簡陋的血透機起步，到目前已擁有100臺國際先進的血透設(shè)備，長期血透病人數(shù)由最初的10人增加到如今的580人，年透析8.5萬例次。
這是一串令長征醫(yī)院腎內(nèi)科血透中心驕傲的數(shù)字——
這里創(chuàng)造了十多年來無一例重大并發(fā)癥的紀(jì)錄，誕生了透析存活28年、血透患者5年生存率高達(dá)77.3%、10年以上存活率40.5%的生命奇跡。
“全國規(guī)模最大、患者最多、信譽最好的血透中心之一”這個稱號，是生活在這個城市的尿毒癥患者的福音，背后凝聚著無數(shù)長征人的奉獻。
消化科骨干“轉(zhuǎn)身”籌建腎內(nèi)科
“我是半路改行的！”上海長征醫(yī)院第一代腎內(nèi)科人、現(xiàn)任解放軍腎臟病研究所所長梅長林教授告訴記者。
上個世紀(jì)80年代，梅長林從二軍大畢業(yè)后留在了消化內(nèi)科，并很快嶄露頭角，相繼獲得軍隊科技進步二等獎、上海市科技成果三等獎。但就在此時，一個特殊的病人改變了他的從醫(yī)軌跡。
那是一個尿毒癥患者，因為腎功能衰竭，不能正常飲食，長時間的饑餓導(dǎo)致消化道和直腸癌變?；颊咄床挥纳胍鳎撼吨烽L林的心扉?！斑@個病人群體太痛苦了，連最基本的飲食要求都得不到滿足，一定要想點什么辦法來幫助他們?！彼殚喆罅抠Y料，卻發(fā)現(xiàn)“腎功能衰竭”這個頑癥，消化科醫(yī)生完全幫不上忙。正巧醫(yī)院當(dāng)時正在籌建腎內(nèi)科，梅長林便主動要求轉(zhuǎn)崗。
在許多人眼里，己在消化內(nèi)科嶄露頭角的梅長林這次“轉(zhuǎn)身”，無疑是“自毀前程”，但梅長林卻從那一天起，把自己的人生與“把患者的生命高高舉過頭頂”這份信念緊緊交織在了一起。
當(dāng)時腎內(nèi)科整體水平在上海處于劣勢，總共只有三四名醫(yī)生、十來張床位和兩三臺血透機。梅長林“鉚”足了勁，努力尋找解決患者病痛的良藥。1993年，他從國外學(xué)成回國時，將自己節(jié)省的上萬美元助學(xué)金全部買了實驗試劑、儀器和英文原版資料，裝了整整16箱。正是憑借這些特殊的“行李”，梅長林和他的團隊很快組建了國內(nèi)首個多囊腎病專業(yè)實驗室，并相繼誕生了一系列重大科研成果，率先在國內(nèi)提出了透析患者肉堿缺乏癥的概念，首次證實了肉堿缺乏癥是促進慢性腎衰竭并發(fā)癥出現(xiàn)和惡化的重要因素，并據(jù)此研制了左旋肉堿口服液和注射液，只要病人在血透過程中及時補充這種口服液或注射液，就能有效地消除由血透帶來的不良癥狀。多年來一直撕扯著梅長林心扉的那個心結(jié)，終于解開。
（摘自 文匯報）
