作者簡介：周玲副主任，解放軍第306醫(yī)院婦產(chǎn)科。專業(yè)特長：高危妊娠的診斷與處理，宮頸病變的規(guī)范化診治，應(yīng)用電子陰道鏡和LEEP刀診斷和治療宮頸疾病。

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們保健意識的提高,妊娠期缺鈣和補鈣問題越來越受到廣大孕婦及婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。

鈣是機體生長發(fā)育所必須的元素,是神經(jīng)興奮和肌肉收縮之間的偶聯(lián)因子、遞質(zhì)釋放和內(nèi)、外分泌的調(diào)節(jié)劑,鈣對維持和調(diào)節(jié)機體內(nèi)許多生化過程是必需的,對維持細胞膜的完整性和通透性也是必不可少的。機體為了維持其各種功能正常進行,必須保持血鈣在正常范圍內(nèi)。

人體內(nèi)血鈣代謝主要由腸道、骨骼和腎臟三大器官完成,即腸道的吸收和排泄,腎小球的濾過和腎小管重吸收,骨的礦化和再吸收。許多激素如甲狀旁腺素等也通過這三大器官調(diào)節(jié)鈣的代謝。孕期是人生的特殊時期,母體、胎兒、胎盤產(chǎn)生多種激素,這些激素在鈣代謝方面既互相影響,又具有較強的自主性。胎盤對鈣的轉(zhuǎn)運及代謝一般不受母體激素的影響,胎盤及胎兒體內(nèi)產(chǎn)生的特殊甲狀旁腺激素樣蛋白(PTHrP)是維持胎兒-母體之間的鈣梯度的重要物質(zhì),無論母體血鈣高低,胎兒均會通過母體向胎兒轉(zhuǎn)運鈣,以維持胎兒骨的正常代謝。胎兒自孕7 -8周出現(xiàn)骨化中心,整個孕期胎兒將從母體獲得鈣30g。

有報道證實,孕17周胎兒臍血中的鈣即高于母體,分娩時胎兒臍靜脈血中鈣濃度明顯高于最后2個孕月時母體血鈣濃度;尿羥脯氨酸濃度亦明顯高于母體 ?，F(xiàn)已證實孕期母體及胎兒的骨轉(zhuǎn)換率均明顯增強,胎兒骨轉(zhuǎn)換率增強更為明顯。如果孕期不補鈣,孕婦血清鈣離子水平正常,骨密度降低。孕期補鈣量不同,骨密度改變不一,補鈣量大組骨密度減少小 。

骨轉(zhuǎn)換率增高的重要生化指標(biāo)即為堿性磷酸酶和尿羥脯氨酸的增高,堿性磷酸酶是參與骨代謝的重要蛋白質(zhì),是反映成骨細胞活性增加的重要標(biāo)志,尿羥脯氨酸含量可以反映體內(nèi)骨基質(zhì)膠原代謝的情況,可作為骨吸收的重要標(biāo)志。本文研究結(jié)果表明,妊娠中期即孕20周前即有血清鈣離子、尿鈣/肌酐明顯降低,堿性磷酸酶、尿羥脯氨酸顯著升高。

雖經(jīng)飲食指導(dǎo),并從孕20周至37周,每日補鈣量達到了中國營養(yǎng)協(xié)會推薦的1200mg ,孕足月時孕婦血清鈣離子、尿鈣/肌酐水平較中孕組仍有所降低,但無統(tǒng)計學(xué)意義,堿性磷酸酶、尿羥脯氨酸水平較中孕組顯著升高,表明補鈣應(yīng)該從孕中期開始;且中國營養(yǎng)協(xié)會推薦的1200mg/日鈣量,對孕婦來講是恰當(dāng)?shù)?每日補多少鈣才可以安全有效地阻止骨轉(zhuǎn)化率的增加還需要進一步研究,或許妊娠期激素的多項調(diào)節(jié),孕期骨轉(zhuǎn)化率增強是必然出現(xiàn)的。