近日，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管外科為一例85歲冠心病合并主動脈瓣重度關(guān)閉不全患者，成功實施主動脈瓣置換同期冠狀動脈架橋手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

85歲患者李華（化名）來自陜西安康，出現(xiàn)胸悶氣短等癥狀3年多。經(jīng)超聲心動圖和冠狀動脈造影檢查，確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動脈前降支中斷狹窄90%，主動脈瓣重度關(guān)閉不全。由于患者長期心功能不全病史，心衰癥狀明顯，一般狀況較差，又屬高齡患者，手術(shù)風(fēng)險極大，入院后在完善各項術(shù)前檢查的同時積極進行藥物治療調(diào)整心臟功能。經(jīng)會診討論，在心血管外科俞世強主任，陳文生副主任指導(dǎo)下，決定實施主動脈瓣置換同期冠狀動脈架橋手術(shù)。經(jīng)過周密術(shù)前準(zhǔn)備，陳文生副主任主刀，劉洋主治醫(yī)師為助手實施手術(shù)。術(shù)中，精巧設(shè)計手術(shù)思路，游離左乳內(nèi)動脈后，建立體外循環(huán)，心臟停跳后，一次灌注時間完成所有心內(nèi)操作，成功為患者實施主動脈瓣生物瓣置換，同期左乳內(nèi)動脈冠狀動脈前降支架橋手術(shù)。術(shù)中注重心肌保護，縮短手術(shù)時間，歷時3個小時順利完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，術(shù)后10天康復(fù)出院。經(jīng)教育部科技查新平臺查新（201536000Z08X229），此例為國內(nèi)最大年齡瓣膜置換同期冠狀動脈架橋患者。

隨著我國人口老齡化發(fā)展，冠狀動脈性心臟病（冠心?。┖喜昴げ』颊咧饾u增多，部分患者需要同期行心肌血運重建和瓣膜置換術(shù)以徹底解除病變，但該類手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，手術(shù)時間和術(shù)中缺血時間延長，導(dǎo)致這類手術(shù)的病死率明顯高于單純冠脈搭橋手術(shù)或瓣膜置換術(shù)。此外，高齡患者常同時患有腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、陳舊性腦梗死等多個器官或系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險較大，報道所見國內(nèi)該類手術(shù)患者最大年齡為81歲。近年來，西京醫(yī)院心血管外科在傳統(tǒng)強項業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上積極拓展，先后開展高齡冠心病和瓣膜病的綜合外科治療，療效滿意。此前已完成多例80歲以上冠狀動脈架橋及瓣膜置換手術(shù)，最大年齡84歲，已完成術(shù)后1年隨訪，健康狀態(tài)良好。