社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁，即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發(fā)病的肺炎，是臨床最常見的感染性疾病之一。根據(jù)2010年全球疾病負擔調查報告，社區(qū)獲得性肺炎已成為全球范圍內病死率第四位的疾病，嚴重威脅著人們的生命健康。我國于1999年制定了《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》，并于2006年進行了更新，2011年頒布了《中國急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識》，以便指導臨床建立可靠的診斷、全面評估病情嚴重程度，決定是否需要住院或入住ICU、實驗室檢查強度及初始抗生素選擇等處理方案的確定。

一、社區(qū)獲得性肺炎診斷標準

臨床上肺炎的診斷需具備以下癥狀、體征及實驗室檢查異常：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；（2）發(fā)熱；（3）肺實變體征和(或)聞及濕性噦音；（4）WBC>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴細胞核左移；（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何1項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷，其中胸部影像顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變是診斷肺炎的必要條件，特別是在老年人，上述癥狀體征可以不典型或缺如，胸部影像檢查就顯得尤為重要，它可以幫助明確診斷。

二、社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度的評估

常用的社區(qū)獲得性肺炎病情嚴重程度的評估工具主要有以下幾種：（1）肺炎嚴重程度評分（PSI）：由20項變量組成，按照評分高低分為5個等級，Ⅰ-Ⅲ級為輕度，Ⅳ級為中度，Ⅴ級為重度；（2）CURB-65評分：由意識障礙、血尿素氮、呼吸頻率、血壓和年齡等5項變量變成，0-1分為輕度，≥2分為中度，≥3分為重度；（3）CRB-65評分：由CURB-65評分簡化而來，通過意識障礙、呼吸頻率、血壓和年齡等4項變量變成，0分為輕度，≥3分為重度。

中國《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》關于重癥肺炎的診斷標準：出現(xiàn)以下征象1項或以上者可診斷為重癥肺炎：（1）意識障礙；（2）呼吸頻率≥30次/min；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行機械通氣治療；（4）動脈收縮壓＜90mmHg；（5）并發(fā)膿毒性休克；（6）X線胸片顯示雙側或多肺葉受累，或入院48小時內病變擴大≥50%；（7）少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。

三、社區(qū)獲得性肺炎患者治療地點的選擇

一般情況下，輕度肺炎在門診治療，中度肺炎住院治療，重癥肺炎需要收入ICU治療。

1、我國指南建議出現(xiàn)以下情況，建議患者急診留觀：（1）診斷尚不能確立；（2）病情不穩(wěn)定，處于變化中；（3）有潛在發(fā)生急性多器官功能不全的可能；（4）不具備及時隨診的條件。

2、同時滿足下列1-4中兩項或兩項以上標準，建議患者住院治療：（1）齡＞65歲；（2）存在以下基礎疾病或相關因素之一：①慢性肺疾病，如嚴重慢性阻塞性肺病，嚴重肺間質纖維化等；②血糖長期控制不滿意的糖尿??；③慢性心、腎功能不全；④惡性實體腫瘤或血液??；⑤獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）；⑥長期酗酒或慢性肝?。ㄈ绺斡不?；⑦嚴重營養(yǎng)不良；⑧長期臥床或各種原因導致的吞咽功能障礙；⑨器官移植術后；⑩長期應用免疫抑制劑；（3）存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動脈收縮壓＜90 mmHg；④體溫≥40℃或＜35℃；⑤意識障礙；⑥存在肺外感染病灶（如菌血癥、腦膜炎）。（4）存在以下實驗室和影像學異常之一：①WBC＞20×109/L或＜4×109/L，或中性粒細胞計數(shù)＜1×109/L；②自主呼吸時PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg；③血肌酐（SCr）＞106umol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；④血乳酸＞4mmol/L；⑤血漿白蛋白＜25g/L；⑥血紅蛋白＜80g/L或血細胞比容（HCT）＜30%；⑦血小板減少癥（PLT≤100×109/L）；⑧有彌散性血管內凝血（DIC）的證據(jù)；⑨X線胸片顯示，病變累及1個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴展或出現(xiàn)胸腔積液。

3、對于符合重癥肺炎診斷標準者，建議收入ICU治療。