專家介紹：顧建文、崔彥，解放軍第306醫(yī)院

外科手術(shù)后恢復(fù)與圍手術(shù)期引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。研究表明，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后器官功能損害的重要原因。應(yīng)激反應(yīng)在誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的同時(shí)，加速機(jī)體器官組織的分解代謝，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，引發(fā)胃腸功能紊亂等，嚴(yán)重則可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)。

近年來(lái)，國(guó)外出現(xiàn)了一種稱為加速康復(fù)外科的治療策略，改變了許多疾病的治療模式。該法能減少手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。加速康復(fù)外科在結(jié)直腸切除術(shù)中應(yīng)用多年，取得了較大的進(jìn)展，并取得了共識(shí)：該法是多種措施組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，其主要內(nèi)容包括：(1)術(shù)前進(jìn)行健康教育；(2)采取更好的麻醉、止痛等措施最大限度減少手術(shù)應(yīng)激；(3)加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療，如早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和下床活動(dòng)。傳統(tǒng)的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備會(huì)增加患者機(jī)體不適感，致使胃腸道菌群移位；使術(shù)后腹腔感染、炎性梗阻、腸吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)增加。不留置鼻胃管有利于胃腸道功能的恢復(fù)，減少吻合口漏、誤吸、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，早期經(jīng)口飲食并不會(huì)增加術(shù)后惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，亦不會(huì)增加吻合口漏的發(fā)生率。江志偉等研究表明，術(shù)后患者的臥床休息、缺乏功能鍛煉，可增加肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，抑制組織器官的氧合作用，進(jìn)而損傷肺功能，身體功能丟失。采用硬膜外+全身麻醉、術(shù)中注意保溫、嚴(yán)格控制輸液，防止過(guò)量，術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛和口服非甾體抗炎止痛藥，盡可能不用阿片類止痛藥，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后康復(fù)。加速康復(fù)外科組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)外科組，提示加速康復(fù)外科在術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低住院費(fèi)用等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。