作者簡(jiǎn)介：周君君，解放軍第306醫(yī)院心胸外科。

近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病里和病死率均顯著升高。傳統(tǒng)肺癌治療方法包括手術(shù)、放療、化療。對(duì)于可以切除的肺癌，外科手術(shù)根治是首選治療。但是大部分首次確診的肺癌患者已是晚期，失去了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。射頻消融作為一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于肝臟、腎臟、前列腺的實(shí)質(zhì)性臟器腫瘤的治療，并取得了理想的療效。自2000年來(lái)射頻消融開(kāi)始應(yīng)用于肺癌的治療。解放軍第306醫(yī)院心胸外科李魯教授自2005年開(kāi)始行射頻消融治療肺癌，取得良好療效，并得到認(rèn)可。

射頻消融是一種微創(chuàng)性肺部腫瘤療法；患者術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血、生化、術(shù)前四項(xiàng)等術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前常規(guī)開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、體溫等。術(shù)中采用鹽酸利多卡因局部麻醉。首先根據(jù)病灶部位決定患者體位(仰臥或者側(cè)臥，少數(shù)病人采取俯臥位)，在CT引導(dǎo)下掃描確定腫瘤位置和范圍，體表標(biāo)記確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较颍瑴y(cè)量穿刺點(diǎn)距離腫瘤距離。按照測(cè)量的進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃葘⑸漕l電極針穿刺入腫瘤，CT再次掃描確定進(jìn)針位置滿意后，根據(jù)腫瘤大小決定電極打開(kāi)長(zhǎng)度，打開(kāi)電極后再行CT掃描，確定電極覆蓋瘤體情況。完成穿刺后，連接射頻治療儀進(jìn)行腫瘤熱凝固治療。調(diào)整發(fā)生器功率，使電極平均溫度達(dá)到100℃，針對(duì)瘤體進(jìn)行消融。完成腫瘤消融后，對(duì)穿刺針道進(jìn)行消融，防止種植性轉(zhuǎn)移。

射頻消融治療原理是利用熱能損毀腫瘤組織，由電極發(fā)出射頻波使其周?chē)M織中的離子和極性大分子振蕩撞擊摩擦發(fā)熱，將腫瘤區(qū)加熱至有效治療溫度范圍并維持一段時(shí)間以殺滅腫瘤細(xì)胞。當(dāng)溫度低于40℃使細(xì)胞沒(méi)有明顯損傷，40-49℃，細(xì)胞發(fā)上可逆損傷，49-79℃，蛋白變性，細(xì)胞產(chǎn)生不可逆損傷；70-100℃，膠原轉(zhuǎn)換為糖原，細(xì)胞產(chǎn)生凝固；100-200℃，細(xì)胞內(nèi)外水分被蒸發(fā)，組織干燥；高于200℃，組織炭化。肺癌射頻消融過(guò)程中期望達(dá)到的溫度為60-105℃。肺癌較為適合射頻消融，因其臨近正常肺組織內(nèi)含氣體，起到了絕緣作用，使溫度能量積聚于腫瘤中心；肺癌射頻消融目的是徹底毀損肺部原發(fā)病灶，并盡可能最大限度保留正常肺組織。

解放軍第306醫(yī)院心胸外科李魯教授自2005年開(kāi)始使用RITA射頻消融腫瘤治療系統(tǒng)治療肺部原發(fā)性惡性腫瘤及肺部轉(zhuǎn)移腫瘤，取得了顯著的臨床效果。此項(xiàng)技術(shù)可在術(shù)中、胸腔鏡下及經(jīng)皮進(jìn)行，豐富了肺癌治療手段，病人術(shù)后只需休息2-6小時(shí)即可自由活動(dòng)及進(jìn)食水。肺癌射頻消融術(shù)創(chuàng)傷小，患者生活質(zhì)量不受影響。術(shù)中及術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥為氣胸，發(fā)生率約在10%，多位電極穿刺時(shí)造成，少量氣胸可不予以處理，中到大量氣胸可即時(shí)胸腔穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流裝置；術(shù)后胸膜炎或少量胸腔積液、發(fā)熱也可以見(jiàn)到，但大多數(shù)并發(fā)癥為自限性；胸腔積液大多自行吸收無(wú)需處理。發(fā)熱是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)射頻發(fā)出的高溫的反應(yīng)性發(fā)熱和壞死組織的吸收熱，一般在38.5℃，極少數(shù)超過(guò)39℃，經(jīng)過(guò)對(duì)癥降溫、抗炎治療后即可消退。

肺癌的治療任重道遠(yuǎn)，肺癌射頻治療為肺癌患者提供了新的治療選擇。肺癌射頻消融術(shù)可作為不能手術(shù)切除肺癌患者的替代或補(bǔ)充治療方法；相對(duì)于常規(guī)手術(shù)來(lái)說(shuō)它具有局部治療、微創(chuàng)治療，減少了對(duì)肺實(shí)質(zhì)的損傷，降低病死率，療效比高，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有研究證明肺癌射頻消融聯(lián)合化療能使肺癌患者生存期得到顯著延長(zhǎng)。肺癌射頻消融聯(lián)合放療更是一種較好的組合拳；射頻治療一般可將肺內(nèi)病灶中央?yún)^(qū)的腫瘤殺滅，而正是中央去腫瘤細(xì)胞往往因?yàn)榉ρ醯仍驅(qū)Ψ派渚€不敏感，配合放療，射頻消融穩(wěn)定不能到達(dá)的腫瘤周邊區(qū)、亞臨床病灶則可通過(guò)放療控制。這樣可達(dá)到更好的腫瘤局部控制或減少原發(fā)灶的放療劑量，肺受照射的范圍及容積量也可減少，減輕放療相關(guān)的放射性肺炎等并發(fā)癥。