作者簡介：顧建文，著名腦外科專家，博士導師，解放軍第306醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，全軍神經外科副主委，中華醫(yī)學會理事。

翼腭窩位于顳下窩前內側，上頜骨（或者說是上頜竇后壁）與翼突之間，為一狹窄的骨性間隙，前界為上頜骨，后界為翼突及蝶骨大翼之前界，頂為蝶骨體下面，內側壁為腭骨的垂直部。此窩上部較寬，下部漸窄，窩內容物有頜內動脈，上頜神經及蝶腭神經節(jié)。翼腭窩向外經翼上頜裂通顳下窩，向內上經蝶腭孔通鼻腔，向前經眶下裂通眼眶，向后上經圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大管、腭大孔通口腔。翼腭窩pterygopalat ine fossa是經上頜入路至顱底中央?yún)^(qū)的必經之處, 了解該區(qū)各結構的解剖形態(tài)及毗鄰關系, 對于指導上頜及顱底手術的實施、提高手術成功率、減少術后并發(fā)癥具有重要意義。

翼腭窩的構成及其結構

翼腭窩是一狹窄裂隙, 由蝶骨體、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上頜竇后壁圍成。翼腭窩向上經眶下裂與眼眶相通, 向后外經圓孔通顱中窩, 向內經蝶腭孔與鼻腔相通, 向外經翼腭裂與顳下窩相通, 向下經翼腭管、腭大孔、腭小孔與口腔相通, 向下后經蝶腭管與咽部相通, 向后經翼管與破裂孔相通。翼腭窩的內容物分為血管層、神經層和其間的脂肪組織筋膜墊; 神經層位于后內方, 而血管層位于前外側, 其重要結構有上頜神經、翼管神經、蝶腭神經節(jié)以及上頜動脈。圓孔、蝶腭孔及翼管外孔是翼腭窩的重要解剖標志, 尖牙窩至圓孔外口、尖牙窩至翼管外口、尖牙窩至蝶腭孔、圓孔外口至翼管外口、圓孔至中線、蝶腭孔上緣至翼管外口的距離分別為( 5. 698)、( 5. 574 )、( 5. 358)、( 0. 872)、( 2. 124)、( 0. 374) cm。

上頜神經離開圓孔進入翼腭窩的上部, 貼上頜竇后外側向上外側經眶下裂入眶; 翼腭神經節(jié)位于上頜神經下方3 ~ 5mm和上頜竇后外壁后方3~ 4 mm 處, 神經節(jié)通常以2~ 3個細支于上頜神經。上牙槽后神經起于上頜神經, 貼上頜竇外側壁向外向下行走, 至上頜結節(jié)處分數(shù)支分布于骨膜后入骨。上頜動脈及其分支的走行上頜動脈于下頜頸處發(fā)自頸外動脈, 經下頜頸與蝶下頜韌帶之間進入顳下窩, 向前內經翼外肌兩頭之間進入翼腭窩。上牙槽后動脈在翼上頜裂處起于上頜動脈, 沿上頜骨體的后面下降。眶下動脈在翼腭窩內起于上頜動脈, 經眶下裂伴眶下神經入眶。上頜動脈向內側走行分為兩個終末支, 即腭降動脈和蝶腭動脈。在翼腭窩內側, 相當于蝶腭孔處可以找出蝶腭動脈與蝶腭神經, 在其后外側可發(fā)現(xiàn)穿行翼管開并向外走行的翼管神經和翼管動脈。上頜動脈的直徑為( 0. 232) cm、長度為( 0. 964) cm, 上牙槽后動脈直徑為( 0. 156) cm、長度為( 0. 926 ) cm, 眶下動脈直徑為( 0. 230) cm、長度為( 1. 276) cm, 腭降動脈直徑為( 0. 166 ) cm、長度為( 1. 013 )cm, 蝶腭動脈直徑為( 0. 184 ) cm、長度為( 1. 372) cm。

翼腭窩向前上經眶下裂與眼眶相通, 向后外經圓孔通顱中窩, 向內經蝶腭孔與鼻腔相通, 向外經翼腭裂與顳下窩相通, 向下經翼腭管、腭大孔、腭小孔與口腔相通, 向下后經蝶腭管與咽部相通, 向后經翼管與破裂孔相通。翼腭窩的內容物分為血管層、神經層和其間的脂肪組織筋膜墊。神經層位于后內方, 而血管層位于前外側, 其重要結構有上頜神經、翼管神經、蝶腭神經節(jié)以及上頜動脈。圓孔、蝶腭孔及翼管外孔是翼腭窩的重要解剖標志, 窩內有上頜神經、翼管神經、蝶腭神經節(jié)以及上頜動脈等重要結構通過。上頜神經離開圓孔進人翼腭窩的上部, 斜向前外側, 貼上頜竇后外側向上外側經眶下裂入眶, 翼領神經節(jié)位于上頜神經下方3~ 5mm和上頜竇后外壁后方3~ 4 mm 處, 神經節(jié)通常以2~ 3個細支連于上頜神經, 神經節(jié)的形態(tài)多數(shù)為橢圓形和不規(guī)則形。上牙槽后神經距圓孔( 9. 1) mm處起于上頜神經, 貼上頜竇外側壁向外向下行走, 至上頜結節(jié)處分數(shù)支分布于骨膜后入骨。上頜動脈于下頜頸處與顳淺動脈呈直角發(fā)自頸外動脈, 經下頜頸與蝶下頜韌帶之間進入顳下窩。向前內經翼外肌兩頭之間進入翼腭窩, 位于上頜神經下外方。上牙槽后動脈在翼上頜裂處起于上頜動脈, 沿上頜骨體的后面下降, 常伴神經的外方或后外方; 眶下動脈在翼腭窩內起于上頜動脈, 經眶下裂伴眶下神經入眶。上頜動脈向內側走行分為兩個終末支(腭降動脈和蝶腭動脈) , 與文獻報道相符。手術時可在上頜竇頂后壁沿眶下神經進入翼腭窩, 沿上頜神經至圓孔, 或去除翼腭窩后壁骨膜, 在翼管開口外側可見一縱行骨嵴, 在骨嵴外上方稍高于翼管開口即可見到圓孔以及出圓孔的上頜神經。圓孔是翼腭窩內重要的解剖標志。

圓孔上偏內側是眶上裂, 前外側是眶下裂, 圓孔為海綿竇前界標志。圓孔距前尖牙窩的距離為( 5. 698) cm, 至正中距離為( 2. 124) cm。可以圓孔和翼管為安全標志, 建立手術的安全界限, 手術在圓孔的前內方、眶下裂的下方進行, 不會損傷視神經及誤入眶內、顱內等。術中將上頜動脈向下移位, 在翼腭窩內側, 相當于蝶腭孔處分離, 可以滿意地找出蝶腭動脈與蝶腭神經以及穿行翼管開口向后走行的翼管神經, 亦可在中鼻甲后端尋找蝶腭動脈。