作者簡(jiǎn)介：趙曉兵，劉利峰，王守力，解放軍第306醫(yī)院，心內(nèi)科。
在我們的日常工作和生活中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的問題，“大夫，我有冠心病，是不是以后只能靜養(yǎng)，不能運(yùn)動(dòng)了”，其實(shí)不然，對(duì)于冠心病患者，如何運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度，因人而異，下面我們結(jié)合《冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》探討一下冠心病患者如何運(yùn)動(dòng)能夠使心臟得到更好的受益。
有目的、適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈斑塊，降低血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，還能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、改善心功能，增加心臟儲(chǔ)備能力，改善生活質(zhì)量，降低冠心病患者再住院率和死亡率。
首先，住院患者的康復(fù)和運(yùn)動(dòng)：病情穩(wěn)定的患者早期活動(dòng)有利于減輕心肌梗死的心室重構(gòu)，改善心功能。
住院患者開始康復(fù)的指征如下：1.開始康復(fù)過去的8小時(shí)內(nèi)沒有新的或再發(fā)胸痛；2.肌鈣蛋白水平無進(jìn)一步升高；3.沒有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕性啰音）；4.過去8小時(shí)內(nèi)沒有新的明顯的心律失?；蛐碾妶D動(dòng)態(tài)改變；5.靜息心率50-100次/分；6.靜息血壓90-150/60-100mmHg；6.血氧飽和度＞95%。
住院患者功能鍛煉方案：
級(jí)別 功能鍛煉方案
A級(jí) 上午取仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬腿高度為30°，雙臂向頭側(cè)抬高深吸氣，放下慢呼氣，5組/次。下午取床邊坐位或站立5分鐘。
B級(jí) 上午床邊站立5分鐘，下午床邊行走5分鐘。
C級(jí) 在床邊行走，10分鐘/次，2次/天
D級(jí) 在病室內(nèi)活動(dòng)，10分鐘/次，2次/天
住院患者避免或停止運(yùn)動(dòng)指征：1.運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加＞20次/分；2.舒張壓＞110mmHg；3.與靜息時(shí)比較，收縮壓升高＞40mmHg以上，或下降＞10mmHg；4.明顯的室性或房性心律失常；5.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯；6.心電圖提示ST段動(dòng)態(tài)改變；7.存在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。
需要注意的是，住院患者進(jìn)行活動(dòng)必須在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，要遵循循序漸進(jìn)步驟，從仰臥位到坐位，到站立，到床邊活動(dòng)，到室內(nèi)活動(dòng)，再到室外活動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)過早、時(shí)間過長(zhǎng)、強(qiáng)度過大。逐漸完成4步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后基本可以進(jìn)行日常生活活動(dòng)。
出院前后應(yīng)對(duì)每位冠心病患者進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估，指導(dǎo)出院后運(yùn)動(dòng)，時(shí)間分別在：急性心肌梗死發(fā)病7天后，支架植入術(shù)24小時(shí)后，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7天后。
院外康復(fù)：要對(duì)每位冠心病患者進(jìn)行臨床評(píng)估，結(jié)合患者年齡、性別、心臟疾病診斷、運(yùn)動(dòng)耐量、功能能力、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥等，并結(jié)合患者動(dòng)機(jī)、喜好、運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、體力活動(dòng)水平和阻礙增加體力活動(dòng)的社會(huì)因素。首先確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案及訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)量和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使運(yùn)動(dòng)達(dá)到預(yù)期的效果，并根據(jù)患者的臨床癥狀及健康狀況隨時(shí)修改和調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案及訓(xùn)練計(jì)劃。
冠心病患者運(yùn)動(dòng)要注意哪些方面呢？
1.運(yùn)動(dòng)前要做好熱身，持續(xù)5-10分鐘；
2.開始運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括行走、慢跑、游泳及騎自行車；抗阻運(yùn)動(dòng)為輔，包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重；
3.做做放松運(yùn)動(dòng)
4.出院后1個(gè)月內(nèi)不建議選擇慢跑、騎自行車、爬樓梯和游泳等運(yùn)動(dòng)，建議以步行為主；
5.每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間10-60分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60分鐘/天，剛剛發(fā)生心血管事件的患者，從10分鐘/天開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30-60分/天；
6.有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5天，最好每周7天；抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)每周2-3天，至少間隔1天。
7.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：通常采用心率和自我感知?jiǎng)诶鄢潭葋肀O(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
8.運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)胸痛、眩暈、過度勞累、氣短、出汗、惡心、嘔吐及脈搏不規(guī)律等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，如停止活動(dòng)后癥狀仍存在，及盡早觀察及時(shí)處理。
冠心病患者進(jìn)行積極有效、適度、合理的運(yùn)動(dòng)，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，可以增加心臟遠(yuǎn)期受益，改善心肺功能，讓我們每個(gè)人都來關(guān)心冠心病患者如何能更好地運(yùn)動(dòng)吧。
