激素類外用藥的誤區(qū)

激素類藥膏雖然對許多皮膚病具有較好的治療效果，但僅僅是治標不治本，而且也不是對所有皮膚病都適用。所以，皮質(zhì)激素類外用藥不能隨意亂用，最好在皮膚科醫(yī)生的指導下使用。很多患者對此并不了解，隨便濫用激素類藥膏，往往會適得其反，加重病情。再加上有些藥品廠商過分強調(diào)療效，從而使消費者忽略了其副作用，在觀念中形成了許多誤區(qū)。

誤區(qū)一：激素類藥膏是皮膚病的萬能藥。由于激素是免疫抑制藥，可以誘發(fā)或加重感染，故其對病毒、細菌和真菌性皮膚病不適用。比如單純皰疹、皮膚結(jié)核、痤瘡、毛囊炎、足癬、體癬和股癬等皮膚病，就不能使用激素類藥膏，否則只能加重病情和耽誤治療。

誤區(qū)二：激素類藥膏可以長期使用。長期大量使用激素類藥膏，用藥部位可出現(xiàn)程度不同的皮膚萎縮、變薄，毛細血管擴張、皮膚潮紅或產(chǎn)生淤點、淤斑，皮膚干燥、發(fā)黑或呈魚鱗病樣變化，以及出現(xiàn)脫發(fā)、多毛、激素性粉刺等。長期大量外用激素類藥膏，可通過皮膚吸收而引起全身的副作用。不少人因此出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥，嚴重者甚至產(chǎn)生自發(fā)性骨折。長期使用激素還可誘發(fā)或加重感染，使感染病灶蔓延、惡化。部分病人因此誘發(fā)胃和十二指腸潰瘍，導致潰瘍出血、穿孔。還有的病人因此誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障等。

誤區(qū)三：兒童、老年人都可以用激素類藥膏。嬰兒及兒童的體表面積相對較大，因此對激素的敏感性大于成年人。故而嬰兒以及兒童應盡可能減少藥物的用量，僅用低效或者不含激素的藥膏。伴有慢性疾病的老年皮膚病患者應慎用激素類藥膏，特別是高血壓、糖尿病、心力衰竭、癲癇及精神病患者，尤其不宜過多使用這類藥物。

誤區(qū)四：皮疹褪了就可以立即停藥。長期使用皮質(zhì)激素類外用藥的患者，可產(chǎn)生習慣依賴性或成癮，久用后不能突然停藥。因久用皮質(zhì)激素類藥膏后，機體腎上腺皮質(zhì)的正常功能受到抑制，一旦突然停藥便可因機體激素分泌量不足而引起病情加重。因此，長時間使用皮質(zhì)激素類藥膏后，倘若需要停藥，應逐步減少用藥劑量，直至完全停藥。

誤區(qū)五：臉上可以隨意涂抹激素。激素類藥膏曾經(jīng)使不少女士出現(xiàn)的紅色疹子的面部皮膚變得光潔，于是她們便認為激素藥膏也可護膚，天天往臉上抹。殊不知，如長期使用含激素的藥膏，不僅損害容貌，而且會加快皮膚老化。因此，千萬不要隨便亂用含激素藥膏，以免損害自己的容貌。另外，當顏面部出現(xiàn)脂溢性皮炎、酒渣鼻、痤瘡等常見皮膚病時，也有的患者未經(jīng)求醫(yī)就自行涂抹激素類藥膏。一開始，因激素的抗炎和免疫抑制作用，病情暫時得以掩蓋。一旦停藥，病情又很快加重，甚至形成越壞越抹，越抹越壞的惡性循環(huán)，形成所謂的“激素皮炎”。

誤區(qū)六：孕婦不能口服或注射激素，但是能抹激素。妊娠早期禁止使用激素軟膏。妊娠期婦女常合并有多種多樣的皮膚病，如妊娠皰疹、妊娠癢疹、妊娠瘙癢性蕁麻疹等等，病程可持續(xù)數(shù)月，分娩后病期可自行緩解。孕婦在分娩后也可在醫(yī)生指導下酌情選擇口服及外用中效皮質(zhì)類固醇激素治療，但切忌長期大量用藥。

激素類藥膏不能亂用、濫用，但并不意味著不能用。英國一項200例皮膚科門診特應性濕疹患者的調(diào)查結(jié)果顯示，72.5%的患者因擔心藥物不良反應而不敢外用糖皮質(zhì)激素，24%未按照醫(yī)囑使用，還有9.5%的患者擔心藥物系統(tǒng)吸收后會影響生長發(fā)育。在我國臨床上也經(jīng)常遇到“談激素色變”的患者，導致所謂的“激素恐懼癥”，降低依從性，影響治療效果。為達到臨床治療效果又可以保證其安全性，臨床上應該嚴格掌握用藥適應證和用法用量。

指尖單位是一種簡單、有效的指導患者估計外用藥用量的方法。一般情況下，治療開始階段可先用高效類皮質(zhì)激素外用藥，如地塞米松、倍他米松、去炎松和膚輕松等，待病情好轉(zhuǎn)后，可改用低效類皮質(zhì)激素外用藥，如氫化可的松等。指尖單位是指從5 mm直徑的管口擠出的軟膏或乳膏從患者食指遠端指節(jié)到指尖的長度。指尖單位能用于計算皮損處（如面部和頸部）所需藥物總量。無論患者的身材如何，一個指尖單位（大約500 mg）用于成人兩個手掌面積的皮損。正確使用合適的劑量也可以有效地防止不良反應的發(fā)生。

雖然激素類藥物在治療急重癥方面也有著其他藥物不可替代的作用，但要注意防止因不合理使用激素外用藥膏造成的藥源性皮炎，以致后來變得嚴重萎縮，特別是對激素形成依賴性后，對激素的要求也高了，越來越不敏感，結(jié)果一次比一次用的劑量多，形成了惡性循環(huán)。因此，建議皮膚病患者一定不要自行隨意使用激素類外用藥。目前，市場上的激素類藥膏很多，在應用時應該在醫(yī)師的指導下具體問題具體分析，最大限度地正確使用外用糖皮質(zhì)激素藥物，提高療效、減少治療失敗、預防不良反應的發(fā)生。（尉曉繪 張捷 常李榮 解放軍第306醫(yī)院藥學部 品牌質(zhì)量管理辦公室編輯）