借助超聲內鏡“另辟蹊徑、穿刺搭橋”，通過胃、肝臟，用0.35毫米細的導絲，將金屬支架放入膽道，微創(chuàng)解除膽道梗阻。近日，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化六科郭學剛、潘陽林團隊實施超聲內鏡經(jīng)胃經(jīng)肝順行膽道覆膜金屬支架植入術，為患者緩解病痛折磨。

來自西安市的68歲患者趙偉（化名），腹脹5個月，皮膚鞏膜黃染半個月就診于外院，腹部CT提示胰頭占位，懷疑惡性腫瘤，胃鏡檢查提示胃潴留、十二指腸狹窄。為進一步治療，趙偉轉入西京醫(yī)院消化六科。郭學剛主任帶領潘陽林副教授、張榮春副主任醫(yī)師等查房討論后提出，患者胰頭占位，已壓迫十二指腸和膽道系統(tǒng)，總膽紅素達265umol/L，隨時會出現(xiàn)肝臟衰竭。前期影像學檢查雖然懷疑胰腺惡性占位，但超聲內鏡穿刺活檢，提示沒有惡性表現(xiàn)，患者及家屬不考慮外科手術治療，可以內科保守治療緩解患者痛苦。一般膽道梗阻可以實施經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）支架置入治療，但患者十二指腸梗阻不能進鏡到十二指腸乳頭部進行傳統(tǒng)ERCP，經(jīng)皮穿刺引流又有體液丟失的弊端。專家團隊決定另辟蹊徑，避開十二指腸狹窄部位，經(jīng)胃經(jīng)肝實施超聲內鏡膽道支架植入術。

超聲內鏡膽道支架植入術屬于高級內鏡操作技術，是超聲內鏡和ERCP的融合與創(chuàng)新，對于無法接受傳統(tǒng)ERCP治療的部分梗阻性黃疸患者，是一種有效的替代治療手段。超聲內鏡膽道支架植入術共有3種術式，其中以超聲內鏡經(jīng)胃經(jīng)肝順行膽道治療技術難度最高。團隊經(jīng)過詳細術前討論、與病人家屬充分知情同意后，由潘陽林副教授主操作，張榮春副主任醫(yī)師做第一助手，相關人員通力合作手術。術中通過超聲內鏡在胃和肝內膽管間“穿刺搭橋”，導絲送入膽總管后再努力調整方向、設法越過膽管狹窄段并穿出十二指腸乳頭進入十二指腸腔，最后沿導絲成功置入膽管支架解除膽管下段梗阻，在體表無創(chuàng)的情況下實現(xiàn)膽腸內引流，為患者進一步藥物治療爭取時機。術后第2天患者下地活動，黃疸明顯下降，沒有出現(xiàn)腹膜炎、膽漏、出血等并發(fā)癥。